各縣、市、區(qū)人民政府，市直有關(guān)單位：

為實施鄉(xiāng)村振興和健康中國戰(zhàn)略，推進(jìn)健康宣城建設(shè)，完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合實際，經(jīng)市委全面深化改革委員會第四次會議研究通過，現(xiàn)就我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興提出以下意見：

一、 指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以人民健康為中心，以實施健康中國戰(zhàn)略為主線，按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，堅持?；尽娀鶎?、建機(jī)制，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點，以能力提升為立足點，以體制機(jī)制創(chuàng)新為支撐點，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

二、基本原則

（一）堅持公益性和可及性相結(jié)合。堅持公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口、居民需求、地理條件等因素，以保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的公平性和可及性，滿足縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）堅持保基本和強基層相結(jié)合。堅持加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，織牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）堅持提能力和穩(wěn)隊伍相結(jié)合。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)制，提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力，保障基層醫(yī)務(wù)人員待遇，提升基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)空間，穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊伍。

三、工作目標(biāo)

從我市實際出發(fā)，圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足縣域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

四、工作任務(wù)

（一）圍繞“縣強”，推動縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1.建設(shè)縣域醫(yī)療中心。實施縣級醫(yī)院能力提升工程，將縣級公立醫(yī)院建設(shè)成縣域醫(yī)療中心，圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求，全面推動縣級公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平。宣城市中心醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，郎溪縣人民醫(yī)院、廣德市人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院和涇縣醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院，績溪縣人民醫(yī)院和旌德縣人民醫(yī)院提升二級甲等綜合醫(yī)院內(nèi)涵；廣德市中醫(yī)醫(yī)院、寧國市中醫(yī)醫(yī)院、涇縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院，其他縣級中醫(yī)醫(yī)院提升二級甲等中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵。開展新一輪市級臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)，積極引進(jìn)長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，支持幫扶縣級醫(yī)院打造優(yōu)質(zhì)高水平的臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，積極爭創(chuàng)省級臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。完善市、縣兩級胸痛、創(chuàng)傷、卒中、重癥孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治等中心建設(shè)，提升公立醫(yī)院危急重癥救治能力。

2.提高縣級公立醫(yī)院管理水平。積極推進(jìn)涇縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家級試點和宣城市人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點工作；在試點基礎(chǔ)上，全市二級以上公立醫(yī)院全部開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作。鞏固完善公立醫(yī)院“雙百”考評機(jī)制，開展疾病診斷相關(guān)分組(DRG)工作，對全市二級以上醫(yī)院全部開展績效考核，考核結(jié)果與財政補助、公立醫(yī)院績效工資總額、院長任免、院長年薪、大型設(shè)備采購等掛鉤。

3.落實公立醫(yī)院管理自主權(quán)。全面推行公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，各地要在核定的編制總量內(nèi)確定公立醫(yī)院崗位總量，探索對醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理等崗位進(jìn)行分類管理。落實公立醫(yī)院選人用人自主權(quán)，公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)院實際需要，自主招聘人員，對高層次人才和急需緊缺人才可靈活設(shè)置招聘條件，簡化招聘程序。賦予公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核與薪酬分配自主權(quán)。

（二）圍繞“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。

4.全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)。按照“兩包三單六貫通”的改革路徑，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋。深入整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)的運行機(jī)制和高效運行的管理機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力下沉。同時，按照“機(jī)構(gòu)分類設(shè)置、資源分類管理、發(fā)展分類考核”原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能。

5.實行“一類保障、二類管理”。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“公益一類事業(yè)單位財政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，落實“四個允許”。一是允許突破公益一類事業(yè)單位工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位管理；二是允許醫(yī)療收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵；三是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例；四是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實際需要，發(fā)放加班、值班等補助，納入績效工資總額。

6.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“崗位池”。縣級人社部門統(tǒng)一核定縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位總數(shù)，由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理?？h級衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際需求，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“崗位池”內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑分配專業(yè)技術(shù)崗位，實行資源統(tǒng)籌管理，提高資源使用效率。

7.落實“兩個自主權(quán)”。縣級衛(wèi)生健康委招人自主權(quán)。對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員實行“縣招縣管鄉(xiāng)用”，由縣級衛(wèi)生健康委在核定的編制總量內(nèi)，統(tǒng)一制定招聘計劃和招聘方案，根據(jù)《關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制的意見》（皖人社發(fā)〔2017〕17號）要求，靈活設(shè)置招聘條件，單獨組織公開招聘，簡化招聘程序，招聘結(jié)果報同級編制、人社部門備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權(quán)。探索職稱聘用制度改革，實行“高職低聘”“低職高聘”，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無中級及以上專業(yè)技術(shù)崗位的可根據(jù)服務(wù)能力進(jìn)行自主“低職高聘”，資金自行解決。緊密型醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院任命，實行院長目標(biāo)任期制考核，考核結(jié)果與院長獎勵、醫(yī)院績效工資總量等掛鉤。

（三）圍繞“村穩(wěn)”，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

8.建立鄉(xiāng)村一體化管理新機(jī)制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室（指民生工程村衛(wèi)生室，下同）實行“院辦院管”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，在規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購銷、績效考核等方面實行一體化管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，對村醫(yī)實行“縣招鄉(xiāng)管村用”，所需人員由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一招聘后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村醫(yī)統(tǒng)一派駐到村衛(wèi)生室，承擔(dān)村醫(yī)工作職責(zé)，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘用管理。對無合格村醫(yī)的村，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)務(wù)人員，確保村村都有合格的村醫(yī)，對服務(wù)能力弱的村，由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行幫扶。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由縣級衛(wèi)生健康委在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

9.建立多渠道村醫(yī)保障機(jī)制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機(jī)制，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實際完成工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，經(jīng)績效考核后據(jù)實撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，收取一般診療費。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予藥品零差率補助。對于為居民提供約定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)收取簽約服務(wù)費。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補貼，補助標(biāo)準(zhǔn)由縣級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預(yù)算時安排。嚴(yán)格落實村衛(wèi)生室運行經(jīng)費財政保障政策。為村醫(yī)購買人身意外傷害保險，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險保障機(jī)制，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險比照村干部執(zhí)行，資金由縣級財政安排。

10.建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制。實施村醫(yī)育才工程，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校共同開展本地村醫(yī)培養(yǎng)試點工作，定向在本地招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。各地要建立在崗村醫(yī)免費培訓(xùn)機(jī)制，制定村醫(yī)培訓(xùn)計劃，組織開展村醫(yī)免費定單定向培訓(xùn)，采用理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)、基層實踐培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式，提高村醫(yī)服務(wù)能力。

11.開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補齊”的原則，各地開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2020年底每個行政村建成1所業(yè)務(wù)用房80-120平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，做到“六室”（診斷室、觀察室、治療室、藥房、資料室、值班室）獨立分開，配套設(shè)施齊全；每個村至少要配備一名合格的村醫(yī)，滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。人口較多或居住分散的地區(qū)可適當(dāng)增設(shè)村衛(wèi)生室?？h級財政要安排專項資金定向用于村衛(wèi)生室修繕和維護(hù)。村級衛(wèi)生服務(wù)與計劃生育服務(wù)相互融合，提升綜合服務(wù)能力和便民水平。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市區(qū)政府要全面履行辦醫(yī)主體責(zé)任，推進(jìn)管理體制、補償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、綜合監(jiān)管等改革，履行領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，建立督查、指導(dǎo)、考核和問責(zé)機(jī)制，確保各項任務(wù)落實。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級政府年度目標(biāo)管理考核和黨委全面深化改革考核重要內(nèi)容。

（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關(guān)配套政策。衛(wèi)生健康部門要加強組織協(xié)調(diào)，建立責(zé)任清單，組織實施并開展督查考核。編制部門要創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生編制管理，完善縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池等制度。財政部門要落實財政補助政策，改革財政補助方式。人社部門要加快基層人事和薪酬制度改革，賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的自主招聘和使用權(quán)。醫(yī)保部門要改革醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)保差異化支付政策，助推分級診療落實。

（三）落實政府投入。各縣市區(qū)要加大政府財政投入，履行公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才引進(jìn)、設(shè)備購置更新、信息化建設(shè)等方面的財政投入，加大對村衛(wèi)生室設(shè)備設(shè)施建設(shè)、村醫(yī)基本工資和養(yǎng)老保險繳費等方面的投入。

（四）加快信息化建設(shè)。推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。建成市、縣級人口健康信息化平臺，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療健康信息資源互聯(lián)互通和資源共享。開展“智醫(yī)助理”建設(shè)，建立完善智醫(yī)助理輔助診療系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)和智能語音相關(guān)技術(shù)為醫(yī)生提供輔助診斷。

（五）做好宣傳發(fā)動。各地要強化對縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作的新聞宣傳，正確引導(dǎo)社會輿論，宣傳解讀改革政策文件，讓廣大農(nóng)村居民和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革，積極參與和支持改革，營造全社會關(guān)心改革的環(huán)境和氛圍，確保改革順利推進(jìn)和取得預(yù)期實效。

宣城市人民政府