各縣、市、區(qū)人民政府，市直有關單位：

為實施鄉(xiāng)村振興和健康中國戰(zhàn)略，推進健康宣城建設，完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，結合實際，經(jīng)市委全面深化改革委員會第四次會議研究通過，現(xiàn)就我市縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興提出以下意見：

一、 指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以人民健康為中心，以實施健康中國戰(zhàn)略為主線，按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，堅持保基本、強基層、建機制，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點，以能力提升為立足點，以體制機制創(chuàng)新為支撐點，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

二、基本原則

（一）堅持公益性和可及性相結合。堅持公立醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的公益性質，根據(jù)轄區(qū)服務人口、居民需求、地理條件等因素，以保障醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的公平性和可及性，滿足縣域居民基本醫(yī)療服務需求。

（二）堅持?；竞蛷娀鶎酉嘟Y合。堅持加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，織牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

（三）堅持提能力和穩(wěn)隊伍相結合。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)、培訓進修機制，提升基層醫(yī)務人員技術水平和服務能力，保障基層醫(yī)務人員待遇，提升基層醫(yī)務人員職業(yè)空間，穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊伍。

三、工作目標

從我市實際出發(fā)，圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合改革，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，滿足縣域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

四、工作任務

（一）圍繞“縣強”，推動縣級公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

1.建設縣域醫(yī)療中心。實施縣級醫(yī)院能力提升工程，將縣級公立醫(yī)院建設成縣域醫(yī)療中心，圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求，全面推動縣級公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平。宣城市中心醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，郎溪縣人民醫(yī)院、廣德市人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院和涇縣醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院，績溪縣人民醫(yī)院和旌德縣人民醫(yī)院提升二級甲等綜合醫(yī)院內(nèi)涵；廣德市中醫(yī)醫(yī)院、寧國市中醫(yī)醫(yī)院、涇縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院，其他縣級中醫(yī)醫(yī)院提升二級甲等中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵。開展新一輪市級臨床醫(yī)學重點學科建設，積極引進長三角優(yōu)質醫(yī)療資源，支持幫扶縣級醫(yī)院打造優(yōu)質高水平的臨床醫(yī)學重點學科，積極爭創(chuàng)省級臨床醫(yī)學重點學科。完善市、縣兩級胸痛、創(chuàng)傷、卒中、重癥孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治等中心建設，提升公立醫(yī)院危急重癥救治能力。

2.提高縣級公立醫(yī)院管理水平。積極推進涇縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家級試點和宣城市人民醫(yī)院、寧國市人民醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點工作；在試點基礎上，全市二級以上公立醫(yī)院全部開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設工作。鞏固完善公立醫(yī)院“雙百”考評機制，開展疾病診斷相關分組(DRG)工作，對全市二級以上醫(yī)院全部開展績效考核，考核結果與財政補助、公立醫(yī)院績效工資總額、院長任免、院長年薪、大型設備采購等掛鉤。

3.落實公立醫(yī)院管理自主權。全面推行公立醫(yī)院編制周轉池制度，各地要在核定的編制總量內(nèi)確定公立醫(yī)院崗位總量，探索對醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理等崗位進行分類管理。落實公立醫(yī)院選人用人自主權，公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)院實際需要，自主招聘人員，對高層次人才和急需緊缺人才可靈活設置招聘條件，簡化招聘程序。賦予公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核與薪酬分配自主權。

（二）圍繞“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。

4.全面推進緊密型醫(yī)共體建設。按照“兩包三單六貫通”的改革路徑，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，實現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋。深入整合縣域醫(yī)療服務資源，有效融合公共衛(wèi)生服務，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，建立利益共享、責任共擔的運行機制和高效運行的管理機制，促進優(yōu)質資源、醫(yī)療技術和服務能力下沉。同時，按照“機構分類設置、資源分類管理、發(fā)展分類考核”原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能。

5.實行“一類保障、二類管理”。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類事業(yè)單位財政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，落實“四個允許”。一是允許突破公益一類事業(yè)單位工資調(diào)控水平，按公益二類事業(yè)單位管理；二是允許醫(yī)療收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵；三是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的績效工資總量內(nèi)自主調(diào)整基礎性和獎勵性績效工資比例；四是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合實際需要，發(fā)放加班、值班等補助，納入績效工資總額。

6.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“崗位池”。縣級人社部門統(tǒng)一核定縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術崗位總數(shù)，由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理。縣級衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機構的實際需求，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構“崗位池”內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑分配專業(yè)技術崗位，實行資源統(tǒng)籌管理，提高資源使用效率。

7.落實“兩個自主權”。縣級衛(wèi)生健康委招人自主權。對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構人員實行“縣招縣管鄉(xiāng)用”，由縣級衛(wèi)生健康委在核定的編制總量內(nèi)，統(tǒng)一制定招聘計劃和招聘方案，根據(jù)《關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鄉(xiāng)用”機制的意見》（皖人社發(fā)〔2017〕17號）要求，靈活設置招聘條件，單獨組織公開招聘，簡化招聘程序，招聘結果報同級編制、人社部門備案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權。探索職稱聘用制度改革，實行“高職低聘”“低職高聘”，對于基層醫(yī)療機構無中級及以上專業(yè)技術崗位的可根據(jù)服務能力進行自主“低職高聘”，資金自行解決。緊密型醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院任命，實行院長目標任期制考核，考核結果與院長獎勵、醫(yī)院績效工資總量等掛鉤。

（三）圍繞“村穩(wěn)”，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。

8.建立鄉(xiāng)村一體化管理新機制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室（指民生工程村衛(wèi)生室，下同）實行“院辦院管”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，在規(guī)劃建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、績效考核等方面實行一體化管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，對村醫(yī)實行“縣招鄉(xiāng)管村用”，所需人員由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一招聘后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將村醫(yī)統(tǒng)一派駐到村衛(wèi)生室，承擔村醫(yī)工作職責，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘用管理。對無合格村醫(yī)的村，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)務人員，確保村村都有合格的村醫(yī)，對服務能力弱的村，由縣級醫(yī)療機構派駐醫(yī)務人員進行幫扶。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由縣級衛(wèi)生健康委在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

9.建立多渠道村醫(yī)保障機制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機制，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)實際完成工作數(shù)量、質量和群眾滿意度，經(jīng)績效考核后據(jù)實撥付相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，收取一般診療費。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予藥品零差率補助。對于為居民提供約定的家庭醫(yī)生簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)簽約服務人數(shù)收取簽約服務費。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補貼，補助標準由縣級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預算時安排。嚴格落實村衛(wèi)生室運行經(jīng)費財政保障政策。為村醫(yī)購買人身意外傷害保險，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險保障機制，在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險比照村干部執(zhí)行，資金由縣級財政安排。

10.建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓機制。實施村醫(yī)育才工程，與相關醫(yī)學院校共同開展本地村醫(yī)培養(yǎng)試點工作，定向在本地招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。各地要建立在崗村醫(yī)免費培訓機制，制定村醫(yī)培訓計劃，組織開展村醫(yī)免費定單定向培訓，采用理論培訓、臨床技能培訓、基層實踐培訓、網(wǎng)絡培訓等方式，提高村醫(yī)服務能力。

11.開展村衛(wèi)生室標準化建設。按照“填平補齊”的原則，各地開展村衛(wèi)生室標準化建設，2020年底每個行政村建成1所業(yè)務用房80-120平方米的標準化村衛(wèi)生室，做到“六室”（診斷室、觀察室、治療室、藥房、資料室、值班室）獨立分開，配套設施齊全；每個村至少要配備一名合格的村醫(yī)，滿足當?shù)剞r(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。人口較多或居住分散的地區(qū)可適當增設村衛(wèi)生室?？h級財政要安排專項資金定向用于村衛(wèi)生室修繕和維護。村級衛(wèi)生服務與計劃生育服務相互融合，提升綜合服務能力和便民水平。

五、保障措施

（一）加強組織領導。各縣市區(qū)政府要全面履行辦醫(yī)主體責任，推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、綜合監(jiān)管等改革，履行領導、保障、管理和監(jiān)督責任，建立督查、指導、考核和問責機制，確保各項任務落實。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級政府年度目標管理考核和黨委全面深化改革考核重要內(nèi)容。

（二）明確部門職責。各有關部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關配套政策。衛(wèi)生健康部門要加強組織協(xié)調(diào)，建立責任清單，組織實施并開展督查考核。編制部門要創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生編制管理，完善縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池等制度。財政部門要落實財政補助政策，改革財政補助方式。人社部門要加快基層人事和薪酬制度改革，賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的自主招聘和使用權。醫(yī)保部門要改革醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)保差異化支付政策，助推分級診療落實。

（三）落實政府投入。各縣市區(qū)要加大政府財政投入，履行公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎設施建設、人才引進、設備購置更新、信息化建設等方面的財政投入，加大對村衛(wèi)生室設備設施建設、村醫(yī)基本工資和養(yǎng)老保險繳費等方面的投入。

（四）加快信息化建設。推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設。建成市、縣級人口健康信息化平臺，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療健康信息資源互聯(lián)互通和資源共享。開展“智醫(yī)助理”建設，建立完善智醫(yī)助理輔助診療系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)和智能語音相關技術為醫(yī)生提供輔助診斷。

（五）做好宣傳發(fā)動。各地要強化對縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作的新聞宣傳，正確引導社會輿論，宣傳解讀改革政策文件，讓廣大農(nóng)村居民和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革，積極參與和支持改革，營造全社會關心改革的環(huán)境和氛圍，確保改革順利推進和取得預期實效。

宣城市人民政府