一、起草背景、意義和總體考慮

我市地處皖南山區(qū)，縣級醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口普遍較少，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，綜合服務(wù)能力較弱；村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)老化，面臨后繼無人的困境。為進(jìn)一步完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)施鄉(xiāng)村振興，推進(jìn)健康宣城建設(shè)，市政府出臺《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實(shí)施意見》（宣政〔2020〕2號）。

二、起草過程

2018年6月，市衛(wèi)健委委托安徽醫(yī)科大學(xué)開展宣城市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力振興戰(zhàn)略項(xiàng)目研究,2018年底研究課題完成。2019年4月初擬定《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實(shí)施意見》初稿；4-6月，市衛(wèi)健委先后5次召開由市直有關(guān)單位、縣市區(qū)衛(wèi)生健康委、縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等參加的座談會，廣泛聽取意見建議；7月2日，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處將《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實(shí)施意見（草案）》提交市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（擴(kuò)大）會議研究通過; 12月11日，市委深改委第四次會審議通過《關(guān)于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實(shí)施意見（送審稿)》。

三、主要內(nèi)容

（一）指導(dǎo)思想和基本原則

按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點(diǎn)，以能力提升為立足點(diǎn)，以體制機(jī)制創(chuàng)新為支撐點(diǎn)，堅(jiān)持公益性和可及性、?；竞蛷?qiáng)基層、提能力和穩(wěn)隊(duì)伍相結(jié)合。

（二）工作目標(biāo)和任務(wù)

從我市實(shí)際出發(fā)，圍繞“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足縣域內(nèi)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.圍繞“縣強(qiáng)”，推動縣級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是建設(shè)縣域醫(yī)療中心。實(shí)施縣級醫(yī)院能力提升工程，圍繞區(qū)域內(nèi)群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求，全面推動縣級公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平，明確了醫(yī)院能力提升的具體要求。二是提高縣級公立醫(yī)院管理水平。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作，先試點(diǎn)再全面推開；開展醫(yī)院綜合績效考核。三是落實(shí)公立醫(yī)院管理自主權(quán)。全面推行公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度。落實(shí)公立醫(yī)院選人用人自主權(quán)，賦予公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核與薪酬分配自主權(quán)。

2.圍繞“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行活力。一是全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)。緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋，按照“兩包三單六貫通”的改革路徑推進(jìn)建設(shè)工作。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理。二是實(shí)行“一類保障、二類管理”。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類事業(yè)財(cái)政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，落實(shí)“四個允許”。三是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“崗位池”。四是落實(shí)“兩個自主權(quán)”。落實(shí)縣級衛(wèi)生健康委招人自主權(quán)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權(quán)。

3.圍繞“村穩(wěn)”，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。一是建立鄉(xiāng)村一體化管理新機(jī)制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位。二是建立多渠道村醫(yī)保障機(jī)制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機(jī)制，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)保障機(jī)制。三是建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制。四是開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，各地制定村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)兩年行動計(jì)劃，每個行政村建成1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

四、創(chuàng)新做法

（一）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“崗位池”?？h級人社部門統(tǒng)一核定縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)崗位總數(shù)，由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理?？h級衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“崗位池”內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑分配專業(yè)技術(shù)崗位，實(shí)行資源統(tǒng)籌管理，提高資源使用效率。

（二）建立鄉(xiāng)村一體化管理新機(jī)制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室實(shí)行“院辦院管”；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行聘用管理。人員缺乏由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或衛(wèi)生院兜底解決。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由縣級衛(wèi)生健康委在空崗內(nèi)根據(jù)崗位需要經(jīng)考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

（三）建立多渠道村醫(yī)保障機(jī)制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補(bǔ)貼，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由縣級財(cái)政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預(yù)算時安排。

（四）建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制。實(shí)施村醫(yī)育才工程，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校共同開展本地村醫(yī)培訓(xùn)試點(diǎn)工作，定向招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級政府年度目標(biāo)管理考核和黨委全面深化改革考核重要內(nèi)容。

（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關(guān)配套政策。

（三）落實(shí)政府投入。各縣市區(qū)要加大政府財(cái)政投入。

（四）加快信息化建設(shè)。推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。