一、起草背景和依據(jù)

我市地處皖南山區(qū)，縣級醫(yī)療服務能力不強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口普遍較少，醫(yī)療衛(wèi)生技術人員短缺，綜合服務能力較弱；村醫(yī)年齡結構老化，面臨后繼無人的困境。為進一步完善全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實施鄉(xiāng)村振興，推進健康宣城建設，市政府出臺《關于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見》（宣政〔2020〕2號）。

二、起草過程

2018年6月，市衛(wèi)健委委托安徽醫(yī)科大學開展宣城市鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力振興戰(zhàn)略項目研究,2018年底研究課題完成。2019年4月初擬定《關于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見》初稿；4-6月，市衛(wèi)健委先后5次召開由市直有關單位、縣市區(qū)衛(wèi)生健康委、縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等參加的座談會，廣泛聽取意見建議；7月2日，市醫(yī)改領導小組秘書處將《關于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見（草案）》提交市醫(yī)改領導小組（擴大）會議研究通過; 12月11日，市委深改委第四次會審議通過《關于縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興的實施意見（送審稿)》。

三、主要內容

（一）指導思想和基本原則

按照國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深化醫(yī)改的決策部署，以公平可及和群眾受益為出發(fā)點，以能力提升為立足點，以體制機制創(chuàng)新為支撐點，堅持公益性和可及性、保基本和強基層、提能力和穩(wěn)隊伍相結合。

（二）工作目標和任務

從我市實際出發(fā)，圍繞“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的改革目標，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合改革，建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，滿足縣域內居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

1.圍繞“縣強”，推動縣級公立醫(yī)院高質量發(fā)展。一是建設縣域醫(yī)療中心。實施縣級醫(yī)院能力提升工程，圍繞區(qū)域內群眾急需、醫(yī)療資源短缺和異地就醫(yī)人次較多的?？漆t(yī)療需求，全面推動縣級公立醫(yī)院提高辦醫(yī)水平，明確了醫(yī)院能力提升的具體要求。二是提高縣級公立醫(yī)院管理水平。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設工作，先試點再全面推開；開展醫(yī)院綜合績效考核。三是落實公立醫(yī)院管理自主權。全面推行公立醫(yī)院編制周轉池制度。落實公立醫(yī)院選人用人自主權，賦予公立醫(yī)院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、內部績效考核與薪酬分配自主權。

2.圍繞“鄉(xiāng)活”，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。一是全面推進緊密型醫(yī)共體建設。緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)縣市區(qū)全覆蓋，按照“兩包三單六貫通”的改革路徑推進建設工作。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類管理。二是實行“一類保障、二類管理”。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類事業(yè)財政保障、公益二類事業(yè)單位管理”，落實“四個允許”。三是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“崗位池”。四是落實“兩個自主權”。落實縣級衛(wèi)生健康委招人自主權和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主管理權。

3.圍繞“村穩(wěn)”，織牢醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。一是建立鄉(xiāng)村一體化管理新機制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室實行“院辦院管”；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位。二是建立多渠道村醫(yī)保障機制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機制，完善在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險保障機制。三是建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓機制。四是開展村衛(wèi)生室標準化建設。按照“填平補齊”的原則，各地制定村衛(wèi)生室標準化建設兩年行動計劃，每個行政村建成1所標準化村衛(wèi)生室。

四、創(chuàng)新做法

（一）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“崗位池”?？h級人社部門統(tǒng)一核定縣域內所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術崗位總數(shù)，由縣級衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一管理。縣級衛(wèi)生健康部門根據(jù)各基層醫(yī)療機構的實際需求，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構“崗位池”內統(tǒng)一調劑分配專業(yè)技術崗位，實行資源統(tǒng)籌管理，提高資源使用效率。

（二）建立鄉(xiāng)村一體化管理新機制。完善鄉(xiāng)村一體化管理模式，對村衛(wèi)生室實行“院辦院管”；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘用管理。人員缺乏由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或衛(wèi)生院兜底解決。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間,對年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)3年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由縣級衛(wèi)生健康委在空崗內根據(jù)崗位需要經考核后直接錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

（三）建立多渠道村醫(yī)保障機制。建立穩(wěn)定的村醫(yī)工資待遇保障機制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位補貼，補助標準由縣級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平核算，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不低于本地區(qū)在崗職工平均工資水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補貼在編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度預算時安排。

（四）建立村醫(yī)培養(yǎng)培訓機制。實施村醫(yī)育才工程，與相關醫(yī)學院校共同開展本地村醫(yī)培訓試點工作，定向招錄和培養(yǎng)一定數(shù)量的醫(yī)師補充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

五、保障措施

（一）加強組織領導。將縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興工作納入縣級政府年度目標管理考核和黨委全面深化改革考核重要內容。

（二）明確部門職責。各有關部門要制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生振興相關配套政策。

（三）落實政府投入。各縣市區(qū)要加大政府財政投入。

（四）加快信息化建設。推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設。