安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》有關(guān)事項的通知

各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)保局各相關(guān)處室、單位，省社會保險局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）要求，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：

一、全面執(zhí)行《2023年藥品目錄》

（一）明確管理權(quán)限。《2023年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。《2023年藥品目錄》見附件1。

（二）同步調(diào)入調(diào)出。《2023年藥品目錄》在《2022年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強基金監(jiān)管。

二、規(guī)范部分藥品醫(yī)保支付標準

（一）醫(yī)保支付標準的確定原則。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標準。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行新的醫(yī)保支付標準。

（二）醫(yī)保支付標準的調(diào)整程序。協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，企業(yè)需向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)做好相關(guān)咨詢的解釋工作。

（三）醫(yī)保支付標準的支付規(guī)則。確定了支付標準的競價藥品和國家集采中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。

（四）醫(yī)保支付標準試點。2024年1月1日起，《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作有關(guān)事項的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號）不再執(zhí)行。相關(guān)藥品的限定支付范圍和醫(yī)保支付標準執(zhí)行《2023年藥品目錄》規(guī)定，《2023年藥品目錄》未載明醫(yī)保支付標準的，繼續(xù)按原標準執(zhí)行（具體見附件2）。

（五）其他相關(guān)要求。《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

三、切實提升醫(yī)保藥品的可及性

（一）擴大“雙通道”藥品目錄。《2023年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品，含競價藥品），以及協(xié)議期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的談判藥品，全部納入“雙通道”管理范圍。省醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類，制定全省統(tǒng)一執(zhí)行的個人先行自付比例（見附件3）。若納入“雙通道”藥品各地現(xiàn)行的個人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個人先行自付比例執(zhí)行，確保參保人員待遇不降低。

（二）夯實醫(yī)療機構(gòu)主體責任。定點醫(yī)療機構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責任人。各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，提高談判藥品的配備數(shù)量。對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，鼓勵納入臨時采購范圍。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以藥品已納入“雙通道”管理為由，拒絕采購相關(guān)藥品。

（三）進一步提升藥店保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要優(yōu)化“雙通道”藥店準入程序，進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率，切實提升藥品可及性。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，進一步推動“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

（四）進一步完善“雙通道”管理機制。為提高“雙通道”藥品目錄管理的合理性和規(guī)范性，對需要退出“雙通道”藥品有關(guān)事宜另文制定。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保支付方式改革與藥品“雙通道”管理的銜接機制。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式。

四、切實做好藥品目錄落地工作

（一）做好掛網(wǎng)采購工作。省醫(yī)藥價格和集中采購中心在2023年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準；參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。

（二）做好系統(tǒng)更新維護工作。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會保險局要根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫，及時更新我省藥品信息數(shù)據(jù)庫，指導督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺更新維護工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標識等工作，并及時提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護工作，確保2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（三）做好藥品落地監(jiān)測工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測機制，按國家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，定期向省醫(yī)保局反饋《2023年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

（四）做好目錄監(jiān)督管理工作。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

（五）做好政策培訓宣傳工作。《2023年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，關(guān)乎參保群眾的切實利益，各統(tǒng)籌地區(qū)要對醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員進行培訓，指導定點醫(yī)藥機構(gòu)合理替換治療藥品，做好相關(guān)政策宣傳工作，確保國家《2023年藥品目錄》順利實施。

本通知自2024年1月1日起施行，《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕14號）同時廢止。執(zhí)行過程中遇重大問題應(yīng)及時分別向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報告。

附件：1．國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

（2023年）

2．22個醫(yī)保藥品支付標準試點藥品名單

3．安徽省基本醫(yī)療保險“雙通道”管理藥品目錄

（2024年）

安徽省醫(yī)療保障局

安徽省人力資源和社會保障廳

2023年12月27日