安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》有關(guān)事項(xiàng)的通知

各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)保局各相關(guān)處室、單位，省社會保險(xiǎn)局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）要求，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、全面執(zhí)行《2023年藥品目錄》

（一）明確管理權(quán)限。《2023年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。《2023年藥品目錄》見附件1。

（二）同步調(diào)入調(diào)出。《2023年藥品目錄》在《2022年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，加強(qiáng)基金監(jiān)管。

二、規(guī)范部分藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定原則。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整程序。協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，企業(yè)需向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)做好相關(guān)咨詢的解釋工作。

（三）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的支付規(guī)則。確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

（四）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。2024年1月1日起，《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號）不再執(zhí)行。相關(guān)藥品的限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《2023年藥品目錄》規(guī)定，《2023年藥品目錄》未載明醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（具體見附件2）。

（五）其他相關(guān)要求。《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、切實(shí)提升醫(yī)保藥品的可及性

（一）擴(kuò)大“雙通道”藥品目錄。《2023年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品，含競價(jià)藥品），以及協(xié)議期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的談判藥品，全部納入“雙通道”管理范圍。省醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類，制定全省統(tǒng)一執(zhí)行的個人先行自付比例（見附件3）。若納入“雙通道”藥品各地現(xiàn)行的個人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個人先行自付比例執(zhí)行，確保參保人員待遇不降低。

（二）夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，自新版目錄正式公布后三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，提高談判藥品的配備數(shù)量。對于暫時無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，鼓勵納入臨時采購范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以藥品已納入“雙通道”管理為由，拒絕采購相關(guān)藥品。

（三）進(jìn)一步提升藥店保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要優(yōu)化“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率，切實(shí)提升藥品可及性。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，進(jìn)一步推動“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。

（四）進(jìn)一步完善“雙通道”管理機(jī)制。為提高“雙通道”藥品目錄管理的合理性和規(guī)范性，對需要退出“雙通道”藥品有關(guān)事宜另文制定。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保支付方式改革與藥品“雙通道”管理的銜接機(jī)制。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)積極探索通過“雙通道”渠道提升罕見病用藥供應(yīng)保障水平的有效模式。

四、切實(shí)做好藥品目錄落地工作

（一）做好掛網(wǎng)采購工作。省醫(yī)藥價(jià)格和集中采購中心在2023年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)；參與目錄準(zhǔn)入競價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競價(jià)時的報(bào)價(jià)。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會保險(xiǎn)局要根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫，及時更新我省藥品信息數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺更新維護(hù)工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識等工作，并及時提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護(hù)工作，確保2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（三）做好藥品落地監(jiān)測工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測機(jī)制，按國家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，定期向省醫(yī)保局反饋《2023年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

（四）做好目錄監(jiān)督管理工作。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。

（五）做好政策培訓(xùn)宣傳工作。《2023年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，關(guān)乎參保群眾的切實(shí)利益，各統(tǒng)籌地區(qū)要對醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理替換治療藥品，做好相關(guān)政策宣傳工作，確保國家《2023年藥品目錄》順利實(shí)施。

本通知自2024年1月1日起施行，《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕14號）同時廢止。執(zhí)行過程中遇重大問題應(yīng)及時分別向省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳報(bào)告。

 

附件：1．國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄

（2023年）

2．22個醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品名單

3．安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”管理藥品目錄

（2024年）

 

 

安徽省醫(yī)療保障局

安徽省人力資源和社會保障廳

2023年12月27日