各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫奇尤單抗注射液等5個藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》

（一）明確管理權(quán)限。《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。目錄中省醫(yī)保局未統(tǒng)一制定個人先行自付比例的乙類藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合基金承受能力等因素自行確定個人先行自付比例。

（二）同步調(diào)入調(diào)出。《2022年藥品目錄》在《2021年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。

（三）規(guī)范解釋宣傳。《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)如遇企業(yè)相關(guān)咨詢要做好解釋答復(fù)工作。

（四）統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行。《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）。執(zhí)行期間國家醫(yī)保局發(fā)文對《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品名稱、品種、備注、甲乙分類、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議有效期等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

（五）其他支付規(guī)定。根據(jù)國家藥品目錄調(diào)整權(quán)限，已納入我省基金支付范圍的中藥配方顆粒，除國家規(guī)定不得支付的外，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行；疫情感染高峰期臨時增補(bǔ)的36個新冠治療相關(guān)藥品繼續(xù)按原規(guī)定，執(zhí)行至2023年3月31日，執(zhí)行期滿若無補(bǔ)充通知，直接調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。漢防己甲素片等22個醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品繼續(xù)按《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號）執(zhí)行。

二、規(guī)范協(xié)議期內(nèi)藥品支付和掛網(wǎng)采購管理

（一）調(diào)整“雙通道”藥品目錄。《2022年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品全部納入“雙通道”管理范圍，相關(guān)藥品的個人先行自付比例由省醫(yī)保局根據(jù)既往協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類確定，全省統(tǒng)一執(zhí)行（見附件），若談判藥品原為常規(guī)目錄內(nèi)藥品且各地現(xiàn)行的個人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個人先行自付比例執(zhí)行，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。談判藥品和競價藥品同通用名藥品執(zhí)行相同的個人先行自付比例?！?/span>2022年藥品目錄》內(nèi)非談判非競價藥品，各地可結(jié)合本地實(shí)際及參保群眾用藥需求，納入“雙通道”藥品管理，并報省醫(yī)保局備案。

（二）規(guī)范競價藥品支付管理。競價藥品實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先配備競價藥品通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕患者負(fù)擔(dān)，并做好政策解釋宣傳工作。

（三）及時做好掛網(wǎng)采購工作。省醫(yī)藥價格和集中采購中心在2023年2月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品及協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名藥品掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并同步調(diào)整相應(yīng)的掛網(wǎng)價格。

三、扎實(shí)推動新版藥品目錄落地使用

（一）夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，自新版目錄正式公布后三個月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，積極支持和配合全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，為患者就醫(yī)購藥提供便利。

（二）切實(shí)提升藥品可及性。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。持續(xù)做好談判藥品落地監(jiān)測機(jī)制，按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋《2022年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、其他有關(guān)要求

（一）做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會保險局及時更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺更新維護(hù)工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識等工作，并及時提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護(hù)工作，確保2023年3月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）做好政策培訓(xùn)宣傳工作。《2022年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，關(guān)乎參保群眾的切實(shí)利益，各統(tǒng)籌地區(qū)要對醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理替換治療藥品，做好相關(guān)政策宣傳工作，確保國家《2022年藥品目錄》順利實(shí)施。

本通知自2023年3月1日起施行。凡以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

各地在《2022年藥品目錄》落實(shí)過程中，遇重大問題應(yīng)及時分別向省醫(yī)保局、人力資源社會保障廳報告。

                                                                         安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳

                                                                                                                                                                                2023年2月21日