索引號(hào) 11341700MB1728327G/202303-00010 組配分類 部門文件
發(fā)布機(jī)構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2023-03-16 10:54
發(fā)布文號(hào) 無(wú) 關(guān)鍵詞 藥品,醫(yī)保,目錄,支付,醫(yī)療,談判,執(zhí)行,競(jìng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn),2022,機(jī)構(gòu),協(xié)議,國(guó)家,納入,期內(nèi),保險(xiǎn),統(tǒng)籌,做好,規(guī)定,工傷,部門文件
信息來(lái)源 宣城市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù)
信息名稱 安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022 年)》的通知 內(nèi)容概述 各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局:根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào))、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫(kù)奇尤單抗注射液等5個(gè)藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求,現(xiàn)就我省執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》(以下簡(jiǎn)稱《2022年藥品目錄》)有關(guān)事項(xiàng)通知如下:一、全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》(一)明確管理權(quán)限。《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容,各地不得自行調(diào)整。目錄中省醫(yī)保局未統(tǒng)一制定個(gè)人先行自付比例

安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022 年)》的通知




各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局:

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔20235號(hào))、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫(kù)奇尤單抗注射液等5個(gè)藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求,現(xiàn)就我省執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》(以下簡(jiǎn)稱《2022年藥品目錄》)有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》

(一)明確管理權(quán)限。2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容,各地不得自行調(diào)整。目錄中省醫(yī)保局未統(tǒng)一制定個(gè)人先行自付比例的乙類藥品,各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合基金承受能力等因素自行確定個(gè)人先行自付比例。

(二)同步調(diào)入調(diào)出。2022年藥品目錄》在《2021年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍,調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。

(三)規(guī)范解釋宣傳。2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議有效期內(nèi),若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍,應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng),國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后,在全國(guó)執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)如遇企業(yè)相關(guān)咨詢要做好解釋答復(fù)工作。

(四)統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行。2022年藥品目錄》自202331日起正式執(zhí)行(談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自202341日起實(shí)施)。執(zhí)行期間國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文對(duì)《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品名稱、品種、備注、甲乙分類、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議有效期等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的,按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

(五)其他支付規(guī)定。根據(jù)國(guó)家藥品目錄調(diào)整權(quán)限,已納入我省基金支付范圍的中藥配方顆粒,除國(guó)家規(guī)定不得支付的外,繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行;疫情感染高峰期臨時(shí)增補(bǔ)的36個(gè)新冠治療相關(guān)藥品繼續(xù)按原規(guī)定,執(zhí)行至2023331日,執(zhí)行期滿若無(wú)補(bǔ)充通知,直接調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。漢防己甲素片等22個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品繼續(xù)按《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》(皖醫(yī)保秘〔20224號(hào))執(zhí)行。

二、規(guī)范協(xié)議期內(nèi)藥品支付和掛網(wǎng)采購(gòu)管理

(一)調(diào)整“雙通道”藥品目錄。2022年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品(以下簡(jiǎn)稱談判藥品)和競(jìng)價(jià)藥品全部納入雙通道管理范圍,相關(guān)藥品的個(gè)人先行自付比例由省醫(yī)保局根據(jù)既往協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類確定,全省統(tǒng)一執(zhí)行(見附件),若談判藥品原為常規(guī)目錄內(nèi)藥品且各地現(xiàn)行的個(gè)人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的,按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個(gè)人先行自付比例執(zhí)行,切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品同通用名藥品執(zhí)行相同的個(gè)人先行自付比例?!?/span>2022年藥品目錄》內(nèi)非談判非競(jìng)價(jià)藥品,各地可結(jié)合本地實(shí)際及參保群眾用藥需求,納入雙通道藥品管理,并報(bào)省醫(yī)保局備案。

(二)規(guī)范競(jìng)價(jià)藥品支付管理。競(jìng)價(jià)藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由參保人員承擔(dān);實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T分擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道藥店在同等條件下,應(yīng)優(yōu)先配備競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種,減輕患者負(fù)擔(dān),并做好政策解釋宣傳工作。

(三)及時(shí)做好掛網(wǎng)采購(gòu)工作。省醫(yī)藥價(jià)格和集中采購(gòu)中心在20232月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。談判藥品及協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè),在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)(具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的,按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并同步調(diào)整相應(yīng)的掛網(wǎng)價(jià)格。

三、扎實(shí)推動(dòng)新版藥品目錄落地使用

(一)夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任,建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,自新版目錄正式公布后三個(gè)月內(nèi),根據(jù)臨床用藥需求,及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì),做到談判藥品應(yīng)配盡配。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍,建立綠色通道,簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法配備的藥品,要建立健全院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,積極支持和配合全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心建設(shè),實(shí)現(xiàn)雙通道處方流轉(zhuǎn)電子化,為患者就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。

(二)切實(shí)提升藥品可及性。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要規(guī)范雙通道藥店準(zhǔn)入程序,進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)雙通道藥店的覆蓋率。在DRG/DIP支付方式改革框架下,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理;將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。持續(xù)做好談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制,按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋《2022年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、其他有關(guān)要求

(一)做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會(huì)保險(xiǎn)局及時(shí)更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù),指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺(tái)更新維護(hù)工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識(shí)等工作,并及時(shí)提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護(hù)工作,確保202331日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

(二)做好政策培訓(xùn)宣傳工作。2022年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出,關(guān)乎參保群眾的切實(shí)利益,各統(tǒng)籌地區(qū)要對(duì)醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理替換治療藥品,做好相關(guān)政策宣傳工作,確保國(guó)家《2022年藥品目錄》順利實(shí)施。

本通知自202331日起施行。凡以前規(guī)定與本通知不一致的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。

各地在《2022年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中,遇重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。



                                                                         安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳

                                                                                                                                                                                2023221