近日，安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022 年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕14 號），現(xiàn)就有關(guān)事項解讀如下：

一、文件出臺背景及過程

2023年1月，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號），發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》）。

為做好2022年國家藥品目錄落地工作，我局牽頭草擬了《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》，經(jīng)征求省人社廳意見后，聯(lián)合省人社廳印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》。

二、通知的主要內(nèi)容

（一）安徽省納入醫(yī)保支付范圍的藥品有哪些？

1.全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》。新版國家醫(yī)保藥品目錄收載西藥和中成藥共2967個，基金可以支付的中藥飲片892個。

2.根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄管理權(quán)限，我省按程序增補的343個中藥配方顆粒，繼續(xù)按原政策執(zhí)行。

3.疫情感染高峰期臨時增補的36個新冠治療相關(guān)藥品繼續(xù)按原規(guī)定，執(zhí)行至2023年3月31日。

4.漢防己甲素片等22個醫(yī)保支付標準試點藥品繼續(xù)按《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作有關(guān)事項的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號）執(zhí)行。

（二）《2022年藥品目錄》基本構(gòu)成及編排分類？

1.《藥品目錄》包括凡例、西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價品種）部分、中藥飲片五個部分。所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中西藥部分 1293 個，中成藥部分 1311 個（含民族藥 93 個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分 363 個（含西藥 293個、中成藥 70 個），共計 2967 個。中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的品種 892 個外，同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍。

2.編排與分類。藥品分類上西藥品種主要依據(jù)解剖-治療-化學分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類，中藥飲片按中文筆畫數(shù)排序。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復出現(xiàn)時標注“★”，并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。

（三）省級及以下醫(yī)保部門能否對《2022年藥品目錄》進行調(diào)整？

1.《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。

2.《2022年藥品目錄》內(nèi)“乙類藥品”，省級或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門可以根據(jù)當?shù)鼗疬\行情況，確定個人先行自付比例。原則上省級部門確定了個人先行自付比例的全省統(tǒng)一執(zhí)行，未確定個人先行自付比例的由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

（四）《2022年藥品目錄》安徽省什么時間執(zhí)行？

嚴格按照國家醫(yī)保局規(guī)定，《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中新冠治療用藥阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施）。

（五）哪些藥品納入“雙通道”管理？具體政策？

1.《2022年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品全部納入“雙通道”管理范圍。

2.協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人先行自付比例。若談判藥品原為常規(guī)目錄內(nèi)藥品且各地現(xiàn)行的個人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個人先行自付比例執(zhí)行，切實減輕患者費用負擔。

3.談判藥品和競價藥品同通用名藥品執(zhí)行相同的個人先行自付比例。

4.《2022年藥品目錄》內(nèi)非談判非競價藥品，各地可結(jié)合本地實際及參保群眾用藥需求，納入“雙通道”藥品管理，并報省醫(yī)保局備案。

（六）《2022年藥品目錄》新增的競價藥品如何支付和管理？

1.《2022年藥品目錄》中有17個競價藥品。競價藥品實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。

2.定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店在同等條件下，應優(yōu)先配備競價藥品通用名下價格不高于支付標準的品種，減輕患者負擔，并做好政策解釋宣傳工作。

（七）《2022年藥品目錄》掛網(wǎng)采購有哪些規(guī)定？

1.《2022年藥品目錄》中的談判藥品2023年2月底前將在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。

2.談判藥品及協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名藥品掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。

3.參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。

4.協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標準，并同步調(diào)整相應的掛網(wǎng)價格。

（八）如何提高《2022年藥品目錄》中藥品的可及性？

1.強調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)的主體責任。

一是定點醫(yī)療機構(gòu)自新版目錄正式公布后三個月內(nèi)，及時統(tǒng)籌召開藥事會，做到談判藥品“應配盡配”。

二是對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應目錄，定點醫(yī)療機構(gòu)要建立綠色通道，納入臨時采購范圍。

三是對于暫時無法配備的藥品，定點醫(yī)療機構(gòu)要建立健全院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)機制，通過談判藥品醫(yī)院藥店“雙通道”，為患者就醫(yī)購藥提供便利。

2.去年安徽省已實現(xiàn)“雙通道”藥店縣（區(qū)、市）不少于1家的目標。今年，將進一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。

（九）《2022年藥品目錄》如何獲?。?/span>

參保群眾可在安徽省醫(yī)保局官方網(wǎng)站《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）附件中，下載《2022年藥品目錄》電子版，了解藥品目錄的具體信息。

三、下一步工作安排

（一）做好系統(tǒng)更新維護工作。及時更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫，做好醫(yī)保平臺更新維護、藥品目錄本地政策屬性的標識等工作，確保藥品目錄按期落地。

（二）積極做好政策培訓宣傳。做好醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員培訓，精準做好相關(guān)政策宣傳，確保國家《2022年藥品目錄》順利實施。

 

解讀機關(guān)：安徽省醫(yī)保局

咨詢處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處

聯(lián) 系 人：何云艷

聯(lián)系方式：0551-69029756