近日，安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022 年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2023〕14 號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)解讀如下：

一、文件出臺(tái)背景及過(guò)程

2023年1月，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)），發(fā)布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《2022年藥品目錄》）。

為做好2022年國(guó)家藥品目錄落地工作，我局牽頭草擬了《關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》，經(jīng)征求省人社廳意見(jiàn)后，聯(lián)合省人社廳印發(fā)《關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》。

二、通知的主要內(nèi)容

（一）安徽省納入醫(yī)保支付范圍的藥品有哪些？

1.全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》。新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載西藥和中成藥共2967個(gè)，基金可以支付的中藥飲片892個(gè)。

2.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄管理權(quán)限，我省按程序增補(bǔ)的343個(gè)中藥配方顆粒，繼續(xù)按原政策執(zhí)行。

3.疫情感染高峰期臨時(shí)增補(bǔ)的36個(gè)新冠治療相關(guān)藥品繼續(xù)按原規(guī)定，執(zhí)行至2023年3月31日。

4.漢防己甲素片等22個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品繼續(xù)按《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號(hào)）執(zhí)行。

（二）《2022年藥品目錄》基本構(gòu)成及編排分類？

1.《藥品目錄》包括凡例、西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)品種）部分、中藥飲片五個(gè)部分。所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中西藥部分 1293 個(gè)，中成藥部分 1311 個(gè)（含民族藥 93 個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分 363 個(gè)（含西藥 293個(gè)、中成藥 70 個(gè)），共計(jì) 2967 個(gè)。中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的品種 892 個(gè)外，同時(shí)列出了不得納入基金支付的飲片范圍。

2.編排與分類。藥品分類上西藥品種主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類，中藥飲片按中文筆畫(huà)數(shù)排序。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品分別按藥品品種編號(hào)。同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“★”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品排列順序及編號(hào)的先后次序無(wú)特別含義。

（三）省級(jí)及以下醫(yī)保部門(mén)能否對(duì)《2022年藥品目錄》進(jìn)行調(diào)整？

1.《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。

2.《2022年藥品目錄》內(nèi)“乙類藥品”，省級(jí)或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況，確定個(gè)人先行自付比例。原則上省級(jí)部門(mén)確定了個(gè)人先行自付比例的全省統(tǒng)一執(zhí)行，未確定個(gè)人先行自付比例的由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

（四）《2022年藥品目錄》安徽省什么時(shí)間執(zhí)行？

嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定，《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中新冠治療用藥阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）。

（五）哪些藥品納入“雙通道”管理？具體政策？

1.《2022年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品全部納入“雙通道”管理范圍。

2.協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）執(zhí)行全省統(tǒng)一的個(gè)人先行自付比例。若談判藥品原為常規(guī)目錄內(nèi)藥品且各地現(xiàn)行的個(gè)人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品同通用名藥品執(zhí)行相同的個(gè)人先行自付比例。

4.《2022年藥品目錄》內(nèi)非談判非競(jìng)價(jià)藥品，各地可結(jié)合本地實(shí)際及參保群眾用藥需求，納入“雙通道”藥品管理，并報(bào)省醫(yī)保局備案。

（六）《2022年藥品目錄》新增的競(jìng)價(jià)藥品如何支付和管理？

1.《2022年藥品目錄》中有17個(gè)競(jìng)價(jià)藥品。競(jìng)價(jià)藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先配備競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕患者負(fù)擔(dān)，并做好政策解釋宣傳工作。

（七）《2022年藥品目錄》掛網(wǎng)采購(gòu)有哪些規(guī)定？

1.《2022年藥品目錄》中的談判藥品2023年2月底前將在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。

2.談判藥品及協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3.參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。

4.協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并同步調(diào)整相應(yīng)的掛網(wǎng)價(jià)格。

（八）如何提高《2022年藥品目錄》中藥品的可及性？

1.強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任。

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自新版目錄正式公布后三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)統(tǒng)籌召開(kāi)藥事會(huì)，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。

二是對(duì)于暫時(shí)無(wú)法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立綠色通道，納入臨時(shí)采購(gòu)范圍。

三是對(duì)于暫時(shí)無(wú)法配備的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，通過(guò)談判藥品醫(yī)院藥店“雙通道”，為患者就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。

2.去年安徽省已實(shí)現(xiàn)“雙通道”藥店縣（區(qū)、市）不少于1家的目標(biāo)。今年，將進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。

（九）《2022年藥品目錄》如何獲??？

參保群眾可在安徽省醫(yī)保局官方網(wǎng)站《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）附件中，下載《2022年藥品目錄》電子版，了解藥品目錄的具體信息。

三、下一步工作安排

（一）做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作。及時(shí)更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，做好醫(yī)保平臺(tái)更新維護(hù)、藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識(shí)等工作，確保藥品目錄按期落地。

（二）積極做好政策培訓(xùn)宣傳。做好醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員培訓(xùn)，精準(zhǔn)做好相關(guān)政策宣傳，確保國(guó)家《2022年藥品目錄》順利實(shí)施。

 

解讀機(jī)關(guān)：安徽省醫(yī)保局

咨詢處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處

聯(lián) 系 人：何云艷

聯(lián)系方式：0551-69029756