關(guān)于印發(fā)《宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施方案》的通知

宣醫(yī)保秘〔2023〕6號

 

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)督管理局,市人民醫(yī)院：

現(xiàn)將《宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

  

宣城市醫(yī)療保障局            宣城市衛(wèi)生健康委員會     

 

宣城市財政局            宣城市市場監(jiān)督管理局          

                      2023年2月14日     

宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

實施方案

為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動，根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號），按照長三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作有關(guān)事項通知如下：

一、工作目標(biāo)

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、區(qū)域發(fā)展相協(xié)同、群眾收入相匹配，同時促進(jìn)突出技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為；支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。

二、建立調(diào)整機(jī)制

（一）規(guī)范基本路徑。按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在省級調(diào)價后,市醫(yī)療保障會同市衛(wèi)生健康部門評估本市數(shù)據(jù),符合調(diào)價條件的，按照機(jī)制實施聯(lián)動調(diào)價。

（二）設(shè)置啟動條件。

1．上調(diào)啟動條件。主要是如下指標(biāo)：1.宣城市上年度參保人員住院總費用增長率原則上低于國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長率；2.居民消費價格指數(shù)（CPI）增長率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)；3.宣城市上年度末基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余可支付月數(shù)大于9個月；4.參保人員平均住院率低于全國平均水平;5.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升;6.參保住院患者實際補償比同比上升。同時符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)上調(diào)。

2．下調(diào)啟動條件。因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購、大型設(shè)備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實施降價時間達(dá)到一年。

（三）定期開展調(diào)價觸發(fā)評估。

醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)生健康部門每年度進(jìn)行調(diào)價觸發(fā)評估。對啟動條件和約束條件進(jìn)行核算評估，出具評估報告，評估結(jié)論在15個工作日內(nèi)報告省醫(yī)療保障局。符合啟動條件的，且報經(jīng)同意后，穩(wěn)妥有序的組織開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。不符合啟動條件的，本年度原則不安排醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點任務(wù)和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機(jī)制實施的醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整以及對新增項目或價格矛盾特別突出項目實施的醫(yī)療服務(wù)價格個別調(diào)整除外。

（四）測算調(diào)價空間。

1．價格上調(diào)。調(diào)價空間主要按照醫(yī)療費用“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價前醫(yī)療費用總量為基礎(chǔ)，選擇反映基金效能、控費效果、經(jīng)濟(jì)增長、物價水平等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測算并確定調(diào)價空間。

2．價格下調(diào)。按照涉及的具體項目，調(diào)價空間主要按照“測算項目成本實際減少”的方式確定。

（五）優(yōu)化調(diào)價項目。采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、組織專家論證遴選等方式確定具體調(diào)價項目。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出需調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目（包括上調(diào)和下調(diào)項目）及價格建議，并提供相應(yīng)的歷史數(shù)據(jù)及成本測算等佐證材料。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報送市醫(yī)保局，縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地原則報縣市區(qū)醫(yī)保局匯總后報市醫(yī)保局。

（六）科學(xué)制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進(jìn)行合理分配。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價預(yù)計增收的總額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療項目價格，支持兒童專科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。三是繼續(xù)實行分級定價?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價格關(guān)系,促進(jìn)分級診療。四是保持地理區(qū)域間價格水平合理銜接。在省級統(tǒng)籌指導(dǎo)下，按照長三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步達(dá)到長三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。

三、適用范圍

本機(jī)制適用于宣城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。根據(jù)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，在其實行后啟動全市調(diào)價觸發(fā)評估工作，符合價格調(diào)整啟動條件的，按流程實施聯(lián)動調(diào)整。

四、完善配套措施

（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價的程序，一般包括成本和價格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價項目達(dá)到總項目數(shù)10%以上時，應(yīng)報市人民政府審核同意。在上級定價機(jī)關(guān)已通過一般程序定調(diào)價的，市醫(yī)療保障局可結(jié)合本市實際，采取簡便易行的方式開展成本調(diào)查和價格調(diào)查、廣泛聽取意見。調(diào)價前應(yīng)做好調(diào)價風(fēng)險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險。

（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。加強(qiáng)部門間的互聯(lián)互通、信息共享。

（三）維護(hù)患者合法價格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費，不得采取分解收費項目、重復(fù)收費、擴(kuò)大收費等方式變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)。

（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)改的一項重點任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)部門配合，精心組織、合理測算。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對預(yù)案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作組織機(jī)構(gòu)，明確專人，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作順利開展。

（二）形成部門合力。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行情況監(jiān)測和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補助政策。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價格違法違規(guī)行為。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅持正確輿論導(dǎo)向，通過多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時妥善應(yīng)對負(fù)面輿情，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。