關(guān)于印發(fā)《宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案》的通知

宣醫(yī)保秘〔2023〕6號(hào)

 

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局,市人民醫(yī)院：

現(xiàn)將《宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

  

宣城市醫(yī)療保障局            宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)     

 

宣城市財(cái)政局            宣城市市場(chǎng)監(jiān)督管理局          

                      2023年2月14日     

宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

實(shí)施方案

為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)），按照長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、工作目標(biāo)

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、區(qū)域發(fā)展相協(xié)同、群眾收入相匹配，同時(shí)促進(jìn)突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為；支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。

二、建立調(diào)整機(jī)制

（一）規(guī)范基本路徑。按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在省級(jí)調(diào)價(jià)后,市醫(yī)療保障會(huì)同市衛(wèi)生健康部門評(píng)估本市數(shù)據(jù),符合調(diào)價(jià)條件的，按照機(jī)制實(shí)施聯(lián)動(dòng)調(diào)價(jià)。

（二）設(shè)置啟動(dòng)條件。

1．上調(diào)啟動(dòng)條件。主要是如下指標(biāo)：1.宣城市上年度參保人員住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率原則上低于國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率；2.居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長(zhǎng)率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)；3.宣城市上年度末基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)大于9個(gè)月；4.參保人員平均住院率低于全國(guó)平均水平;5.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升;6.參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。同時(shí)符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)。

2．下調(diào)啟動(dòng)條件。因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)、大型設(shè)備集中采購(gòu)等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。

（三）定期開展調(diào)價(jià)觸發(fā)評(píng)估。

醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門每年度進(jìn)行調(diào)價(jià)觸發(fā)評(píng)估。對(duì)啟動(dòng)條件和約束條件進(jìn)行核算評(píng)估，出具評(píng)估報(bào)告，評(píng)估結(jié)論在15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告省醫(yī)療保障局。符合啟動(dòng)條件的，且報(bào)經(jīng)同意后，穩(wěn)妥有序的組織開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。不符合啟動(dòng)條件的，本年度原則不安排醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套國(guó)家規(guī)定、國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目或價(jià)格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格個(gè)別調(diào)整除外。

（四）測(cè)算調(diào)價(jià)空間。

1．價(jià)格上調(diào)。調(diào)價(jià)空間主要按照醫(yī)療費(fèi)用“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)療費(fèi)用總量為基礎(chǔ)，選擇反映基金效能、控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)水平等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測(cè)算并確定調(diào)價(jià)空間。

2．價(jià)格下調(diào)。按照涉及的具體項(xiàng)目，調(diào)價(jià)空間主要按照“測(cè)算項(xiàng)目成本實(shí)際減少”的方式確定。

（五）優(yōu)化調(diào)價(jià)項(xiàng)目。采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專家論證遴選等方式確定具體調(diào)價(jià)項(xiàng)目。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出需調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（包括上調(diào)和下調(diào)項(xiàng)目）及價(jià)格建議，并提供相應(yīng)的歷史數(shù)據(jù)及成本測(cè)算等佐證材料。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送市醫(yī)保局，縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地原則報(bào)縣市區(qū)醫(yī)保局匯總后報(bào)市醫(yī)保局。

（六）科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，支持兒童?？频缺∪鯇W(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。三是繼續(xù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向、醫(yī)療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系,促進(jìn)分級(jí)診療。四是保持地理區(qū)域間價(jià)格水平合理銜接。在省級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)下，按照長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步達(dá)到長(zhǎng)三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。

三、適用范圍

本機(jī)制適用于宣城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。根據(jù)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，在其實(shí)行后啟動(dòng)全市調(diào)價(jià)觸發(fā)評(píng)估工作，符合價(jià)格調(diào)整啟動(dòng)條件的，按流程實(shí)施聯(lián)動(dòng)調(diào)整。

四、完善配套措施

（一）改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的程序，一般包括成本和價(jià)格調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到總項(xiàng)目數(shù)10%以上時(shí)，應(yīng)報(bào)市人民政府審核同意。在上級(jí)定價(jià)機(jī)關(guān)已通過一般程序定調(diào)價(jià)的，市醫(yī)療保障局可結(jié)合本市實(shí)際，采取簡(jiǎn)便易行的方式開展成本調(diào)查和價(jià)格調(diào)查、廣泛聽取意見。調(diào)價(jià)前應(yīng)做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

（二）做好跟蹤監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)。監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)完善政策。加強(qiáng)部門間的互聯(lián)互通、信息共享。

（三）維護(hù)患者合法價(jià)格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)部門配合，精心組織、合理測(cè)算。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作組織機(jī)構(gòu)，明確專人，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作順利開展。

（二）形成部門合力。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。財(cái)政部門按要求落實(shí)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，通過多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。