【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳（副局長）解讀《宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施方案》

為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動，我局牽頭起草了《宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施方案》（宣醫(yī)保秘〔2023〕6號）（以下簡稱《實施方案》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下： 

一、《實施方案》的起草背景是什么？

為貫徹落實中央全面深化改革委員會第十九次會議精神和黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值耗材的改革部署，根據(jù)安徽省醫(yī)保局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）文件要求，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格價格持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、《實施方案》的政策依據(jù)是什么？

安徽省醫(yī)保局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）

三、《實施方案》的制定意義是什么？

我市出臺《宣城市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施方案》，是貫徹落實中央全面深化改革委員會第十九次會議精神的具體體現(xiàn)，將通過建立和完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極穩(wěn)妥實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量健康發(fā)展。

四、《實施方案》的起草過程？

深入學(xué)習(xí)安徽省醫(yī)保局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）等文件的規(guī)定和要求，在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上，通過線下發(fā)函形式征求市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局及各縣市區(qū)醫(yī)保局等有關(guān)部門意見，草擬了實施方案，于2023年2月14日印發(fā)相關(guān)文件。

五、《實施方案》主要內(nèi)容是什么？

《實施方案》主要分為五項內(nèi)容：

(一)工作目標(biāo)。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，加強對醫(yī)療服務(wù)價格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、區(qū)域發(fā)展相協(xié)同、群眾收入相匹配，同時促進(jìn)突出技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為；支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。

（二）建立調(diào)整機(jī)制。規(guī)范基本路徑，綜合設(shè)置啟動條件，定期開展調(diào)價評估，合理測算調(diào)價空間，優(yōu)化選擇調(diào)價項目，科學(xué)制定調(diào)價方案。 

（三）適用范圍。本機(jī)制適用于宣城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。根據(jù)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，在其實行后啟動全市調(diào)價觸發(fā)評估工作，符合價格調(diào)整啟動條件的，按流程實施聯(lián)動調(diào)整。

（四）完善配套措施。改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序，做好跟蹤監(jiān)測和績效評價，維護(hù)患者合法價格權(quán)益，提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。

(五)保障措施。提出要加強組織協(xié)調(diào)，形成部門合力，加強引導(dǎo)宣傳。

六、《實施方案》的文件創(chuàng)新點有哪些？

 （一）補充完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整目標(biāo)任務(wù)。我市醫(yī)療服務(wù)價動態(tài)調(diào)整機(jī)制結(jié)合了長三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，明確醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，不僅包括基于啟動條件評估的動態(tài)調(diào)整，也包括配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點任務(wù)和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機(jī)制實施的醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整以及對新增項目或價格矛盾特別突出項目實施的醫(yī)療服務(wù)價格個別調(diào)整。特別提出：按照長三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步達(dá)到長三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。

 （二）明確我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整分級管理。既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價格關(guān)系,促進(jìn)分級診療。

 （三）清晰規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價格價格上調(diào)和下調(diào)的啟動條件。其中，上調(diào)條件為：上年度參保人員住院總費用增長率原則上低于國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長率，居民消費價格指數(shù)（CPI）增長率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，上年度末基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余可支付月數(shù)大于9個月，參保人員平均住院率低于全國平均水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實際補償比同比上升。同時符合上述基本條件，才能觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)上調(diào)；下調(diào)啟動條件為：因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購、大型設(shè)備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實施降價時間達(dá)到一年。

七、下一步工作打算？

《實施方案》出臺后，市醫(yī)保局將會同市衛(wèi)健委等單位，按規(guī)定定期開展調(diào)價評估，組織專家論證遴選擬調(diào)整項目，科學(xué)制定調(diào)價方案，切實做好我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。

八、咨詢方式

若有相關(guān)醫(yī)保問題，請來電咨詢宣城市醫(yī)保局，電話：0563-2830761.