【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳（副局長）解讀《宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案》

 

為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，我局牽頭起草了《宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案》（宣醫(yī)保秘〔2023〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下： 

一、《實(shí)施方案》的起草背景是什么？

為貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神和黨中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值耗材的改革部署，根據(jù)安徽省醫(yī)保局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)）文件要求，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、《實(shí)施方案》的政策依據(jù)是什么？

安徽省醫(yī)保局等4部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)）

三、《實(shí)施方案》的制定意義是什么？

我市出臺(tái)《宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案》，是貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神的具體體現(xiàn)，將通過建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極穩(wěn)妥實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量健康發(fā)展。

四、《實(shí)施方案》的起草過程？

深入學(xué)習(xí)安徽省醫(yī)保局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號(hào)）等文件的規(guī)定和要求，在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上，通過線下發(fā)函形式征求市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局及各縣市區(qū)醫(yī)保局等有關(guān)部門意見，草擬了實(shí)施方案，于2023年2月14日印發(fā)相關(guān)文件。

五、《實(shí)施方案》主要內(nèi)容是什么？

《實(shí)施方案》主要分為五項(xiàng)內(nèi)容：

(一)工作目標(biāo)。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、區(qū)域發(fā)展相協(xié)同、群眾收入相匹配，同時(shí)促進(jìn)突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療資源配置更合理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為；支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。

（二）建立調(diào)整機(jī)制。規(guī)范基本路徑，綜合設(shè)置啟動(dòng)條件，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間，優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目，科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案。 

（三）適用范圍。本機(jī)制適用于宣城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。根據(jù)省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，在其實(shí)行后啟動(dòng)全市調(diào)價(jià)觸發(fā)評(píng)估工作，符合價(jià)格調(diào)整啟動(dòng)條件的，按流程實(shí)施聯(lián)動(dòng)調(diào)整。

（四）完善配套措施。改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序，做好跟蹤監(jiān)測(cè)和績效評(píng)價(jià)，維護(hù)患者合法價(jià)格權(quán)益，提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。

(五)保障措施。提出要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成部門合力，加強(qiáng)引導(dǎo)宣傳。

六、《實(shí)施方案》的文件創(chuàng)新點(diǎn)有哪些？

 （一）補(bǔ)充完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)任務(wù)。我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制結(jié)合了長三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，不僅包括基于啟動(dòng)條件評(píng)估的動(dòng)態(tài)調(diào)整，也包括配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目或價(jià)格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格個(gè)別調(diào)整。特別提出：按照長三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步達(dá)到長三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。

 （二）明確我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)管理。既要保持三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系,促進(jìn)分級(jí)診療。

 （三）清晰規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格上調(diào)和下調(diào)的啟動(dòng)條件。其中，上調(diào)條件為：上年度參保人員住院總費(fèi)用增長率原則上低于國民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長率，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長率不超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，上年度末基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)大于9個(gè)月，參保人員平均住院率低于全國平均水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。同時(shí)符合上述基本條件，才能觸發(fā)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調(diào)；下調(diào)啟動(dòng)條件為：因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購、大型設(shè)備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低幅度達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。

七、下一步工作打算？

《實(shí)施方案》出臺(tái)后，市醫(yī)保局將會(huì)同市衛(wèi)健委等單位，按規(guī)定定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估，組織專家論證遴選擬調(diào)整項(xiàng)目，科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案，切實(shí)做好我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。

八、咨詢方式

若有相關(guān)醫(yī)保問題，請(qǐng)來電咨詢宣城市醫(yī)保局，電話：0563-2830761.