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索引號(hào): 11341700MB1728327G/202302-00033 組配分類: 負(fù)責(zé)人解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu): 市醫(yī)療保障局 主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周平(四級(jí)調(diào)研員)解讀《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法》 文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2023-02-10
索引號(hào): 11341700MB1728327G/202302-00033
組配分類: 負(fù)責(zé)人解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu): 市醫(yī)療保障局
主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周平(四級(jí)調(diào)研員)解讀《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法》
文號(hào): 無(wú)
發(fā)布日期: 2023-02-10
【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周平(四級(jí)調(diào)研員)解讀《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法》
發(fā)布時(shí)間:2023-02-10 10:49 來(lái)源:市醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]


一、出臺(tái)背景

為保障困難群眾基本醫(yī)療需求,最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(皖發(fā)〔2020〕27號(hào))、《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》(皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號(hào))、《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干舉措的通知》(皖政辦〔2022〕6號(hào))等文件精神,制定本辦法。

二、起草過程

5月份,市醫(yī)保局在收到皖政辦〔2022〕6號(hào)文后,對(duì)全市范圍內(nèi)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障政策進(jìn)行調(diào)研,在兩次赴省醫(yī)保局匯報(bào)和充分結(jié)合我市實(shí)際的基礎(chǔ)上,擬定《實(shí)施辦法》。6月2日,第一次書面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見。6月20日,第二次書面征求各縣市區(qū)醫(yī)保局意見。7月18日,面向社會(huì)公開征求意見,截至8月18日,未收到社會(huì)意見。7月27日,書面征求各縣市區(qū)人民政府、市直各有關(guān)單位意見,除宣州區(qū)政府外,均反饋無(wú)意見。其中宣州區(qū)政府提出兩點(diǎn)修改意見,采納了第一點(diǎn),第二點(diǎn)因不符合皖政辦〔2022〕6號(hào)文第(七)條未予采納。9月23日,我局綜合科出具《合法性審查意見書》。10月8日,報(bào)市司法局通過合法性審查。10月10日,市醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)議研究通過。10月17日,市醫(yī)保局黨組會(huì)議研究通過。

三、部門分工

醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理,由縣(市、區(qū))人民政府負(fù)責(zé),縣(市、區(qū))醫(yī)療保障部門組織實(shí)施。民政部門做好特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低保邊緣家庭成員和支出型困難家庭中的因病致貧重病患者認(rèn)定工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助基金;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理等工作;鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的認(rèn)定工作。

四、主要內(nèi)容

(一)明確了醫(yī)療救助的原則和相關(guān)單位職責(zé)。

(二)明確了醫(yī)療救助的對(duì)象。醫(yī)療救助適用于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,對(duì)象分為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口)、低保邊緣家庭成員以及支出型困難家庭中因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者)六類人員。其他特殊困難人員可由民政、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)職責(zé)納入上述六類人員類別后救助。

(三)明確了救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

救助范圍包括:資助參保和醫(yī)療費(fèi)用救助。

救助標(biāo)準(zhǔn)為:

1.基本醫(yī)療救助。在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)(急診、搶救除外)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)救助:對(duì)特困人員不設(shè)起付線,救助比例80%;對(duì)低保對(duì)象不設(shè)起付線,救助比例75%;返貧致貧人口年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過1500元的,超過部分救助70%;防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過3000元的,超過部分救助60%;因病致貧重病患者年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過1萬(wàn)元的,超過部分救助50%;年度救助金額最高5萬(wàn)元。

2.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和低保邊緣家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢特病費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、基本救助后,個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用仍然較高的,適當(dāng)給予傾斜救助。對(duì)上述救助對(duì)象年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分給予傾斜救助,按照50%的比例救助,年度救助金額最高5萬(wàn)元。

3.防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。(1)分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制,對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象,以1.5萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)穩(wěn)定脫貧人口、普通參保人員,以3萬(wàn)元設(shè)定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì),醫(yī)保部門及時(shí)將達(dá)到監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門,民政、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)預(yù)警信息,協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置,符合醫(yī)療救助對(duì)象條件的,及時(shí)按規(guī)定納入醫(yī)療救助及其它社會(huì)救助范圍,實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。(2)暢通依申請(qǐng)救助渠道。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制,按照戶申請(qǐng)、村(社區(qū))評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)審核、縣級(jí)醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興等部門聯(lián)合確定的程序,對(duì)因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可依申請(qǐng)追溯給予相應(yīng)救助。因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)保的原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

(四)明確了依申請(qǐng)救助的申請(qǐng)、審核、審批程序。

五、《實(shí)施辦法》執(zhí)行日期

本辦法自2023年1月1日起執(zhí)行。同時(shí)停止執(zhí)行《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障待遇實(shí)施辦法(試行)》。

解讀人:周平(四級(jí)調(diào)研員)                        聯(lián)系方式:0563-2830761