一、背景依據(jù)

根據(jù)《宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)宣城市2020年民生工程實(shí)施方案的通知》（宣政辦秘〔2020〕26號(hào)）和省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》等文件精神，制定本實(shí)施辦法。

二、目標(biāo)任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

三、主要內(nèi)容

（一）救助對(duì)象。包括最低生活保障對(duì)象（以下簡稱“低保對(duì)象”）；特困供養(yǎng)人員；農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱貧困人口）；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者）；當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

（二） 救助范圍。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)病種限制。對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有困難的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。

（三）救助標(biāo)準(zhǔn)。分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額（封頂線）。同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線；低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助起付線合理確定；對(duì)因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%，特困供養(yǎng)人員救助比例可適當(dāng)提高。對(duì)符合救助條件的0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病、先天性心臟病等患兒的醫(yī)療救助，按照《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào)）確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)經(jīng)上述各種保險(xiǎn)報(bào)銷（含保底報(bào)銷）或醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對(duì)象，由各地根據(jù)救助對(duì)象需求、醫(yī)療救助基金等情況酌情予以再次救助。

（四）救助方式。1.參保補(bǔ)貼。對(duì)特困供養(yǎng)人員個(gè)人參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼；對(duì)低保對(duì)象、貧困人口、其他救助對(duì)象個(gè)人參保繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼。2.住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。3.門診救助。重點(diǎn)針對(duì)患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療，且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)健部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

（五）救助程序。1.即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、貧困人口綜合醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息平臺(tái)互聯(lián)互通，有關(guān)部門及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。2.規(guī)范申辦程序。因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請(qǐng)，并出具本年度診斷病歷等必要的證明材料。

四、執(zhí)行范圍和期限

自2021年1月1日起，在全市范圍內(nèi)施行，有效期1年。