索引號(hào) 11341700MB1728327G/202105-00016 組配分類 負(fù)責(zé)人解讀
發(fā)布機(jī)構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2021-05-07 10:49
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信息來(lái)源 市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù)
信息名稱 【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周平(四級(jí)調(diào)研員)解讀《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》 內(nèi)容概述 一、背景依據(jù)根據(jù)《宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)宣城市2020年民生工程實(shí)施方案的通知》(宣政辦秘〔2020〕26號(hào))和省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》等文件精神,制定本實(shí)施辦法。二、目標(biāo)任務(wù)資助困難群眾參保全覆蓋,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救,以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo),最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三、主要內(nèi)容(一)救助對(duì)象。包括最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”);特困供養(yǎng)人員;農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口);低收入

【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周平(四級(jí)調(diào)研員)解讀《宣城市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》

一、背景依據(jù)

根據(jù)《宣城市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)宣城市2020年民生工程實(shí)施方案的通知》(宣政辦秘〔2020〕26號(hào))和省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省民政廳、省扶貧辦《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》等文件精神,制定本實(shí)施辦法。

二、目標(biāo)任務(wù)

資助困難群眾參保全覆蓋,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度保障范圍。住院救助和門診救助應(yīng)救盡救,以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo),最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

三、主要內(nèi)容

(一)救助對(duì)象包括最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”);特困供養(yǎng)人員;農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口);低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人(以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”);因病致貧家庭重病患者(指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力,導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者);當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

(二) 救助范圍。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)病種限制。對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助,對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后仍有困難的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后,仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。

(三)救助標(biāo)準(zhǔn)分類分檔確定救助比例和年度最高救助限額(封頂線)。同一類救助對(duì)象,個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用數(shù)額越大,救助比例越高。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和貧困人口不設(shè)醫(yī)療救助起付線;低收入救助對(duì)象醫(yī)療救助起付線合理確定;對(duì)因病致貧家庭重病患者等設(shè)置醫(yī)療救助起付線,對(duì)起付線以上的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員在年度救助限額內(nèi),合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%,特困供養(yǎng)人員救助比例可適當(dāng)提高。對(duì)符合救助條件的0—14周歲(含14周歲)兒童急性白血病、先天性心臟病等患兒的醫(yī)療救助,按照《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(第一批)的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號(hào))確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)經(jīng)上述各種保險(xiǎn)報(bào)銷(含保底報(bào)銷)或醫(yī)療救助后,剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的救助對(duì)象,由各地根據(jù)救助對(duì)象需求、醫(yī)療救助基金等情況酌情予以再次救助。

(四)救助方式。1.參保補(bǔ)貼。對(duì)特困供養(yǎng)人員個(gè)人參保繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼;對(duì)低保對(duì)象、貧困人口、其他救助對(duì)象個(gè)人參保繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼。2.住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者,視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。3.門診救助。重點(diǎn)針對(duì)患慢性病需要長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療,且個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)健部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種,可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

(五)救助程序。1.即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、貧困人口綜合醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息平臺(tái)互聯(lián)互通,有關(guān)部門及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。2.規(guī)范申辦程序。因病致貧家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他困難人員申請(qǐng)醫(yī)療救助,須持相關(guān)證件和證明材料,到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請(qǐng),并出具本年度診斷病歷等必要的證明材料。

四、執(zhí)行范圍和期限

自2021年1月1日起,在全市范圍內(nèi)施行,有效期1年。