近年來，我市充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中的牽頭引領(lǐng)作用，創(chuàng)新綜合運用支付方式改革、經(jīng)辦能力建設(shè)、大病醫(yī)治能力提升和醫(yī)藥質(zhì)量管理等各種政策資源和管理手段，形成政策正向疊加效應(yīng)，取得了醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)保得節(jié)省、患者得實惠的多贏成效。

創(chuàng)新支付機制降低費用負(fù)擔(dān)，提高三醫(yī)協(xié)同“可及性”。堅持總額預(yù)算管理總體思路，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，提升醫(yī)?；鹗褂眯堋Ｔ谏钊腴_展DRG支付方式改革的基礎(chǔ)上，積極開拓DRG付費與康復(fù)醫(yī)療、中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策相銜接的創(chuàng)新發(fā)展路徑。實施中醫(yī)優(yōu)勢病種DRG付費改革，遴選橈骨遠(yuǎn)端骨折、肛瘺病等16個中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定中醫(yī)診療DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，有效提高中醫(yī)診療手段使用比例，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院和患者雙贏。自2023年11月試點以來，全市28家醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）主動申請開展試點，2024年上半年結(jié)算病例515例，結(jié)算DRG點數(shù)5.42萬點，醫(yī)?；鹬Ц?46.35萬元。開展康復(fù)類住院按床日DRG付費改革試點。2024年上半年結(jié)算595人次，總醫(yī)療費用1492.56萬元;醫(yī)保實際補償比達(dá)73.58%，較普通康復(fù)病組實際報銷比例高4.92%，康復(fù)類疾病住院患者平均住院天數(shù)增幅15.12%。

創(chuàng)新服務(wù)機制促進(jìn)健康守護，拉緊醫(yī)保經(jīng)辦“便民鏈”。一是經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。推進(jìn)“高效辦成一件事”，在國家、省事項清單基礎(chǔ)上新增4項醫(yī)保服務(wù)事項。全市新生兒落地參保登記4000余人，辦理生育津貼免申即享服務(wù)380筆，基金支付532.48萬元，醫(yī)療救助對象資助參保免申即享8.09萬人，撥付救助資金2790.46萬元。深化“大學(xué)習(xí)、大練兵、大比武”活動，組織各類培訓(xùn)50余次、培訓(xùn)1500余人次，基層服務(wù)體系和能力實現(xiàn)提升。“醫(yī)保碼、一碼通”深入人心，全市醫(yī)療機構(gòu)中，41家實現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、17家開通移動支付、31家做到電子處方流轉(zhuǎn)。二是異地就醫(yī)省心舒心。全市共有103家異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，異地就醫(yī)直接結(jié)算率提升明顯，異地省內(nèi)住院直接結(jié)算率達(dá)92.58%，同比提高15.7%；跨省住院直接結(jié)算率達(dá)80.84%，同比提高27.33%。三是醫(yī)保宣傳增色增效。開展“基金監(jiān)管同參與 守好群眾救命錢”集中宣傳月活動，發(fā)放監(jiān)管海報、手冊12.66萬份，制作主題宣傳展板600余塊，懸掛宣傳條幅和電子屏播放超1100幅，通過1776個廣播站播放宣傳信息超18.9萬次，戶外現(xiàn)場宣傳85場次，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)和專題講座31場次，參訓(xùn)人員超2000人，共有792家醫(yī)藥機構(gòu)、8881名醫(yī)護人員參與簽署承諾書，基金安全共同守護的理念深入人心。

創(chuàng)新管理機制提升診療能力，當(dāng)好群眾健康“守門人”。建立大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵機制，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展 優(yōu)化醫(yī)保DRG點數(shù)付費政策的通知》，在優(yōu)化DRG病例分組和醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)的基礎(chǔ)上，建立大病/罕見病救治醫(yī)保激勵、醫(yī)療機構(gòu)高峰醫(yī)療技術(shù)醫(yī)保補償、醫(yī)療機構(gòu)多病同治醫(yī)保鼓勵、醫(yī)療機構(gòu)DRG運行重點指標(biāo)“賽馬”等多項機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動作為，在提升市域醫(yī)治能力、減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面不斷發(fā)力。通過設(shè)置865種“同病同價”基層病種，對基層醫(yī)療機構(gòu)開展同病同價支付，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率，解決參保群眾家門口就醫(yī)報銷。持續(xù)實施DRG付費對醫(yī)療機構(gòu)重點學(xué)科、新技術(shù)、“長三角名醫(yī)工作室”、中醫(yī)藥發(fā)展傾斜支持政策。今年以來，共計傾斜支付259.23萬元，提高點數(shù)6.55萬點。

創(chuàng)新協(xié)作機制形成監(jiān)管合力，織牢醫(yī)藥質(zhì)量“安全網(wǎng)”。高標(biāo)準(zhǔn)落實藥品耗材帶量采購，2024年以來，組織開展國家、省、長三角聯(lián)盟等14個批次藥品和冠脈支架等30余種醫(yī)用耗材集采，全市采購集采藥品（醫(yī)用耗材）1.65億元，節(jié)約采購資金約2.19億元，有效減輕基金壓力和群眾負(fù)擔(dān)。落實國家組織藥品集中帶量采購結(jié)余激勵，向全市115家醫(yī)療機構(gòu)兌現(xiàn)1949.44萬元，推動集采工作擴面增量；推行零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布“雙擴”行動，目前已覆蓋34家定點零售藥店和508種常用藥品；協(xié)同市場監(jiān)管、衛(wèi)健部門，建立“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)作機制，推動藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)?；鸬阮I(lǐng)域信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。

通過實施一系列創(chuàng)新機制，我市醫(yī)療服務(wù)能力和健康管理水平逐步提升，2024年1-6月，基層醫(yī)療機構(gòu)出院病人數(shù)同比增加4.89%，市域內(nèi)醫(yī)?；鹬С鐾仍黾?.90%，住院率同比增加8.62%，醫(yī)?；鹗褂眯б娴靡杂行岣摺?o:p>