索引號: | 11341700MB1728327G/201911-00001 | 信息分類: | 規(guī)范性文件發(fā)布 |
發(fā)文機關(guān): | 市醫(yī)療保障局 | 主題分類: | 綜合政務(wù) |
成文日期: | 2019-11-27 | 發(fā)布日期: | 2019-11-27 |
發(fā)文字號: | 宣醫(yī)保秘〔2019〕59號 | 有 效 性: | 有效 |
標(biāo) 題: | 關(guān)于印發(fā)宣城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法的通知 | ||
政策咨詢機關(guān): | 宣城市醫(yī)療保障局綜合科 | 政策咨詢電話: | 0563-2830761 |
索引號: | 11341700MB1728327G/201911-00001 | ||
信息分類: | 規(guī)范性文件發(fā)布 | ||
發(fā)文機關(guān): | 市醫(yī)療保障局 | ||
主題分類: | 綜合政務(wù) | ||
成文日期: | 2019-11-27 | ||
發(fā)布日期: | 2019-11-27 | ||
發(fā)文字號: | 宣醫(yī)保秘〔2019〕59號 | ||
有 效 性: | 有效 | ||
標(biāo) 題: | 關(guān)于印發(fā)宣城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法的通知 | ||
政策咨詢機關(guān): | 宣城市醫(yī)療保障局綜合科 | ||
政策咨詢電話: | 0563-2830761 |
關(guān)于印發(fā)宣城市生育保險和職工基本醫(yī)療
保險合并實施辦法的通知
宣醫(yī)保秘〔2019〕59號
各縣市區(qū)醫(yī)保局、財政局、人社局、衛(wèi)生健康委、稅務(wù)局、人民銀行各縣(市)支行:
經(jīng)市政府常務(wù)會議研究同意,現(xiàn)將《宣城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》印發(fā)給你們,請認真組織實施。
宣城市醫(yī)保局
2019年11月27日
(此件公開發(fā)布)
宣城市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并
實施辦法
第一章 總則
第一條 為了做好我市生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施工作,按照《中華人民共和國社會保險法》《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定,根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳 安徽省財政廳 安徽省衛(wèi)生健康委員會 國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局 中國人民銀行合肥中心支行關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號)要求,結(jié)合我市實際,制定本辦法。
第二條 兩險合并實施工作,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
第三條 生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的范圍和對象包括本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職(雇)工。
第二章 參保繳費
第四條 參加職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。
第五條 合并實施以后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率,根據(jù)生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定。按照收支平衡的原則,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,確定合并實施以后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率正常調(diào)整。
第六條 兩項保險合并實施后,國家機關(guān)、事業(yè)單位按6.9%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費,其他用人單位按7.0%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費。
單位職工個人不繳納生育保險費,仍按2%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費。
第七條 參保單位以上年度職工月平均工資為繳費基數(shù)。低于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的,按60%繳納;高于全省上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的,按300%繳納。
第三章 待遇標(biāo)準(zhǔn)
第八條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費用包括:
1.生育的醫(yī)療費用;
2.計劃生育的醫(yī)療費用;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
(二)職工有下列情形之一的,可以享受生育津貼:
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計劃生育手術(shù)休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第九條 國家機關(guān)、事業(yè)單位按6.9%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費,女職工產(chǎn)后享受生育醫(yī)療費用定額補貼,不享受生育津貼。
其他用人單位按7.0%的費率繳納職工基本醫(yī)療保險費,且于女職工產(chǎn)后連續(xù)繳費滿6個月的,女職工可正常享受生育保險醫(yī)療待遇和生育津貼;女職工產(chǎn)后連續(xù)繳費不足6個月的,女職工可正常享受生育保險醫(yī)療待遇,按參保單位實際繳費月數(shù)計發(fā)生育津貼。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險,只享受生育醫(yī)療費用待遇,不享受生育津貼待遇。
第十條 參保單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇,在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)生育醫(yī)療待遇后,按照定額補差的方式支付生育醫(yī)療費用待遇。
第十一條 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按月執(zhí)行:
(一)女職工懷孕3個月(不含3個月)以下流產(chǎn)的,享受一個月生育津貼;
(二)女職工懷孕3個月(含3個月)以上7個月(不含7個月)以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受一個半月生育津貼;
(三)女職工懷孕7個月(含7個月)以上引產(chǎn)的,享受三個月生育津貼;
(四)女職工順產(chǎn)的,享受五個月生育津貼;剖腹產(chǎn)的,增加半個月生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加半個月的生育津貼。
第十二條 參保人員符合計生政策規(guī)定生育、實施計劃生育手術(shù)的,生育保險基金按以下定額補貼標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)生育醫(yī)療費用,超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費用由本人支付。
(一)順產(chǎn):1000元;
(二)難產(chǎn):1400元;
(三)剖宮產(chǎn):2400元;
(四)妊娠4個月以上流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)):360元;
(五)妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)):105元;
(六)放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器):70元;
(七)輸卵管結(jié)扎術(shù):185元;
(八)輸精管結(jié)扎術(shù):180元;
(九)產(chǎn)前檢查:400元。
第十三條 參保人員因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費用,按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療服務(wù)管理
第十四條 參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,按照醫(yī)療保險相關(guān)政策辦理備案手續(xù),于生產(chǎn)后攜相關(guān)材料至參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行申報;參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)生育并伴有并發(fā)癥的,按照醫(yī)療保險相關(guān)政策辦理備案手續(xù),按照醫(yī)療保險相關(guān)政策進行報銷。
第十五條 申領(lǐng)生育保險待遇時需提供下列資料:
(一)符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的有關(guān)材料;
(二)身份證(復(fù)印件);
(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明(嬰兒出生證明及參保人員出院記錄、發(fā)票等)。
第五章 業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理
第十六條 參保人員的生育保險待遇審核支付工作,根據(jù)屬地管理原則,由市本級、各縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。
第十七條 生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。市本級、各縣(市、區(qū))經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時,增加生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理內(nèi)容。
第六章 基金帳戶管理
第十八條 撤銷原生育保險基金財政專戶、收入戶、支出戶,并入職工基本醫(yī)療保險財政專戶、收入戶、支出戶。不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險基金待遇支出中增設(shè)生育待遇支出項目。
第十九條 建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制,堅持基金運行情況公開,加強內(nèi)部控制,確?;鸢踩\行。
第七章 附則
第二十條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
第二十一條 本辦法自2019年12月1日起實施。原有政策規(guī)定與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。