宣城市退役軍人事務局等5部門關于印發(fā)《宣城市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》的通知

（一）門診補助:在鄉(xiāng)復員軍人補助比例不低于50%，每人每年累計補助金額不超過3000元；7級至10級殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補助比例不低于40%，每人每年累計補助金額不超過2000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補助比例不低于30%，每人每年累計補助金額不超過1000元。

（二）住院醫(yī)療補助:在鄉(xiāng)復員軍人補助比例不低于70%，每人每年累計補助金額不超過15000元；7級至10級殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補助比例不低于60%，每人每年累計補助金額不超過10000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補助比例不低于50%，每人每年累計補助金額不超過6000元。

在補助比例不低于、封頂線不超過以上補助標準的基礎上，由各地自行制定優(yōu)撫對象醫(yī)療補助標準。

第十條  職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)因公負傷致殘、已取得殘疾軍人證的退役軍人，到用人單位后參加工傷保險并經人社部門認定為工傷，其舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用，按照《工傷保險條例》的有關規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由撫恤關系所在地的縣級及以上退役軍人事務部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。

因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復發(fā)，由其撫恤關系所在地設區(qū)的市級及以上人民政府退役軍人事務部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進行確認，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復發(fā)醫(yī)學鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復發(fā)醫(yī)學鑒定意見后，有工作單位的依據《工傷保險條例》相關規(guī)定申請工傷認定；無工作單位的按規(guī)定向撫恤關系所在地縣級及以上退役軍人事務部門申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第十一條  當年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結余，市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助，補助標準由各地視情自行制定。

五、醫(yī)療優(yōu)惠

第十二條  優(yōu)撫對象到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務。支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用。

第十三條  定點醫(yī)療機構應在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務項目;對優(yōu)撫對象合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應予以減免的費用。

第十四條  退役軍人事務部門應做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結算工作，做好“一站式”結算平臺的升級建設維護，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標準。建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結算服務方式和管理體系，做好與醫(yī)療機構定期結算。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)健部門和定點醫(yī)院配合做好“一站式”結算服務，配合實現(xiàn)資源協(xié)調、信息共享、結算同步。

六、組織實施

第十五條  各級財政和退役軍人事務部門應當強化醫(yī)療補助資金的使用管理，并積極配合有關部門做好審計、稽查等工作。優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上退役軍人事務、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生和健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實施，各部門應當密切配合，切實履行各自職責。

第十六條  退役軍人事務部門負責做好優(yōu)撫對象審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用；負責提供有關資料，為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人和其他優(yōu)撫對象辦理醫(yī)療保險等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認定調查；動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標準，以及與醫(yī)療機構定期結算。

第十七條  財政部門負責會同退役軍人事務、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，列入本級財政預算，并加強資金監(jiān)管，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金專款專用。

第十八條  人力資源社會保障部門負責做好殘疾退役軍人舊傷復發(fā)的工傷認定及應由工傷基金負擔的相關醫(yī)療費用支付工作。

第十九條  衛(wèi)生健康部門負責組織醫(yī)療機構為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質醫(yī)療服務；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構制定相關優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督指導醫(yī)療機構推進“一站式”費用結算平臺應用。

第二十條  醫(yī)療保障部門負責為符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結算工作。

七、監(jiān)督管理

第二十一條  優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應單獨核算、專賬管理，專款專用；不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構補助、基本醫(yī)療保險經辦機構和退役軍人事務部門工作經費等支出。年末剩余資金，可以結轉下年度繼續(xù)使用。

第二十二條  各級財政、退役軍人事務和醫(yī)療保障部門應當強化醫(yī)療保障經費的使用管理，并積極配合有關部門做好審計、稽查等工作。

各級財政、退役軍人事務等部門及其工作人員在醫(yī)療補助資金分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀行為的工作人員，依法追究相應責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。

第二十三條  優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療服務及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責任。

第二十四條  優(yōu)撫對象所在單位未按照有關規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費用的，由主管稅務機關責令限期履行義務。逾期仍未履行的，按照有關規(guī)定進行處理。

第二十五條  優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥；

（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍；

（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責任等明確由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的部分；

（六）屬工傷保險支付范圍內的；

（七）按有關規(guī)定不予支付的其他情形。

八、附  則

第二十六條  由退役軍人事務部門負責撫恤的傷殘民兵、民工參照本實施細則有關殘疾退役軍人規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第二十八條  本細則由市退役軍人事務局會同市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局共同負責解釋。

宣城市退役軍人事務局

                                    2024年5月28日