附件1

宣城市新增口腔種植醫(yī)療服務(wù)項目及價格

使用說明：
1.本項目表所指植入體為種植體、基臺等植入牙床、包裹在牙齦內(nèi)的醫(yī)用耗材，置入體是指種植牙冠、義齒等安置在口腔內(nèi)、暴露在牙齦之外，不與人體組織直接結(jié)合的醫(yī)用耗材。
2.本項目表所稱“項目內(nèi)涵”，指項目應(yīng)涵蓋的各類資源消耗，用于確定計價單元的邊界，不應(yīng)作為臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)理解，不是醫(yī)療服務(wù)實際操作方式、路徑、步驟、程序的強(qiáng)制性要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際提供服務(wù)時，項目內(nèi)涵中個別要素因個體差異不發(fā)生時，除另有政策規(guī)定外，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費適用相應(yīng)的項目和價格政策。
3.本項目表所稱“基本物耗”指不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項目分割的易耗品，包括但不限于各類消殺用品、儲存用品、清潔用品、個人防護(hù)用品、垃圾處理用品、試戴材料、鑄造包埋材、義齒清潔材料、牙科分離劑、模型材料、蠟型材料、車針、排齦材料、菌斑指示劑、義齒穩(wěn)固劑、印模材料、咬合記錄材料、咬合檢查材料、研磨拋光材料、沖洗液、潤滑劑、灌洗液、棉球、棉簽、紗布（墊）、護(hù)墊、襯墊、手術(shù)巾（單）、治療巾（單）、治療護(hù)理盤（包）、注射器、壓舌板、滑石粉、防滲漏墊、標(biāo)簽、操作器具、沖洗工具?；疚锖某杀居嬋腠椖績r格，不得另行收費。除基本物耗以外的其他耗材，按照實際采購價格零差率銷售。
4.即刻種植指拔牙或牙齒缺失當(dāng)日完成種植體植入的情況；即刻修復(fù)指種植體植入后 1 周以內(nèi)完成牙冠置入的情形。

5.口腔內(nèi)簡單植骨指通過骨替代材料引導(dǎo)骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔內(nèi)復(fù)雜植骨包括上頜竇外提升植骨、牙槽嵴塊狀自體骨移植；口腔內(nèi)一般植骨指簡單植骨與復(fù)雜植骨以外各類形式的植骨技術(shù)。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本院施治的口腔內(nèi)牙齒缺失植入體、置入體進(jìn)行保質(zhì)保修，保修范圍內(nèi)出現(xiàn)損壞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免費進(jìn)行修理、再制作，不得向患者收費。
7.本表格所列的口腔醫(yī)學(xué) 3D 項目，是指為口腔種植手術(shù)方案設(shè)計、導(dǎo)航定位等提供輔助的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制作牙冠所進(jìn)行的 3D 掃描設(shè)計、打印切削，以及翻模精修、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作，應(yīng)作為成本要素計入種植牙牙冠價格，不得再將上述牙冠加工制作的具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價格項目收費。

8.以“例”“件”為計價單位的，不再區(qū)分牙齒顆數(shù)或牙位數(shù)。

序號

項目編碼

項目名稱

項目內(nèi)涵

除外內(nèi)容

計價單位

三級（元）

二級（元）

一級（元）

計價說明

統(tǒng)計分類

1

01330609001

種植體植入費（單顆）

指口腔單顆種植體植入。含方案設(shè)計建模、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植。

種植體系統(tǒng)

牙位

2000

1800

1600

種植體即刻種植加收30%；顱頜面種植體植入加收100%。

A

2

01330609002

種植體植入費（全牙弓）

指對范圍超過一個象限以上的連續(xù)牙齒缺失進(jìn)行種植體的植入以實現(xiàn)橋式修復(fù)。含方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備，備洞，種植體植入，二期手術(shù)，術(shù)后處理，手術(shù)復(fù)查等步驟人力資源和基本物資消耗。不含口腔醫(yī)學(xué) 3D建模、3D 模型打印、3D 導(dǎo)板打印；不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植。

種植體系統(tǒng)

例

7800

7020

6240

上下頜分別進(jìn)行橋式修復(fù)的，分別計價。種植體即刻種植加收 30%；顱頜面種植體植入加收 80%；種植體傾斜植入加收50%。

A

3

01310517001

種植牙冠修復(fù)置入費（單顆）

指種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。含方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

冠（義齒）

牙位

1100

990

880

即刻修復(fù)置入加收 30%；臨時冠修復(fù)置入按30%收費。

A

4

01310517002

種植牙冠修復(fù)置入費（連續(xù)冠橋修復(fù)）

指種植體上部不超過一個象限的連續(xù)固定義齒的修復(fù)置入。含方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

冠（義齒）

牙位

1000

900

800

即刻修復(fù)置入加收30%；臨時冠修復(fù)置入按30%收費。

A

5

01310517003

種植牙冠修復(fù)置入費（固定咬合重建）

指對咬合支持喪失、半口牙齒缺失或全口牙齒缺失的種植體上部固定義齒的修復(fù)置入。含方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、模型制作、試排牙、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

義齒

件

6000

5400

4800

即刻修復(fù)置入加收30%。

A

6

01310523001

種植可摘修復(fù)置入費

指種植體上部可摘修復(fù)體的置入。含方案設(shè)計、印模制取、頜位確定、位置轉(zhuǎn)移、試排牙、模型制作、戴入、調(diào)改、宣教等人力資源和基本物資消耗。

義齒

件

2700

2430

2160

即刻修復(fù)置入加收30%。

A

7

01330609003

口腔內(nèi)植骨費（簡單）

通過手術(shù)方式，對輕度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。含方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。

骨修復(fù)材料、螺釘

牙位

660

594

528

與種植體同時植入，上頜竇底剩余牙槽嵴高度e5mm。

A

8

01330609004

口腔內(nèi)植骨費（一般）

通過手術(shù)方式，對中度牙槽嵴萎縮骨量增加，達(dá)到可種植條件。含方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，骨劈開/骨擠壓，植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。

骨修復(fù)材料、螺釘

牙位

1800

1620

1440

不與種植體同時植入，局限于水平骨缺損，上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm。

A

9

01330609005

口腔內(nèi)植骨費（復(fù)雜）

通過手術(shù)方式，對重度牙槽嵴萎縮或上頜竇底骨量增加，達(dá)到可種植條件。含方案設(shè)計、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)入路，組織切開，自體骨移植、植骨，關(guān)閉縫合受植區(qū)等手術(shù)步驟及術(shù)后復(fù)查處置等人力資源和基本物資消耗。

骨修復(fù)材料、螺釘、鈦網(wǎng)

牙位

3300

2970

2640

不與種植體同時植入，局限于水平骨缺損，上頜竇底剩余牙槽嵴高度＜5mm。上頜竇囊腫摘除加收 30%；口腔以外其他部位取骨加收 50%。

A

10

01330609006

種植體周軟組織移植費

指通過局部軟組織移植，改善治療部位及周圍軟組織狀況，達(dá)到治療所需軟組織條件。含方案設(shè)計、切開、翻瓣、供軟組織制備、組織固定、縫合及處置等手術(shù)步驟人力資源和基本物資消耗。

骨修復(fù)材料

牙位

700

630

560

A

11

01330609007

種植體取
出費

指拆除患者口腔內(nèi)已植入且無法繼續(xù)使用的種植體，含種植體拆除操作步驟的人力資源和基本物資消耗。

牙位

600

540

480

A

12

01310519001

種植牙冠修理費

指對產(chǎn)品保質(zhì)保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機(jī)械性或器質(zhì)性損壞進(jìn)行修理，恢復(fù)正常使用。含種植修復(fù)置入體的檢查、拆卸、修補、置入等人力資源和基本物資消耗。

基臺、螺絲　

牙位

370

333

296

A

13

01310517004

醫(yī)學(xué)3D 建模（口腔）

指利用醫(yī)學(xué)影像檢查等手段獲得患者特定部位的真實信息。通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)建的虛擬 3D 模型、真實再現(xiàn)口腔及頜面特定部位的形態(tài)，能夠滿足疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的需要。含數(shù)字化掃描、建模、存儲、傳輸，裝置設(shè)計等步驟的人力資源和基本物資消耗。

例

260

234

208

A

14

01310523002

醫(yī)學(xué)3D 模型打?。谇唬?/span>

將虛擬 3D 模型打印或切削制作成僅用于口腔疾病診斷、手術(shù)規(guī)劃、治療及導(dǎo)板設(shè)計的實體模型。含 3D打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。

件

450

405

360

單顆常規(guī)種植使用該項目，按7%收費。

A

15

01310523003

醫(yī)學(xué)3D 導(dǎo)板打?。谇唬?/span>

將虛擬 3D 模型打印或切削制作成用于治療部位、確保植（置）入物精準(zhǔn)到達(dá)和處理預(yù)定位置的實物模板或手術(shù)操作對治療部位進(jìn)行精確處理。含 3D 打印或切削制作的人力資源和基本物資消耗。

件

1390

1251

1112

單顆常規(guī)種植使用該項目，按7%收費。

A