關于印發(fā)《宣城市補充工傷保險辦法（試行）》的通知

宣人社秘〔2021〕180號

各縣市區(qū)人力資源和社會保障局：

為認真貫徹落實十九大精神，加快建立多層次社會保障體系，借鑒外地先進經(jīng)驗，制定了《宣城市補充工傷保險辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，貫徹執(zhí)行。

宣城市人力資源和社會保障局  

                                                                     2021年8月25日      

（此件公開發(fā)布）

宣城市補充工傷保險辦法（試行）

為進一步構建多層次工傷保險制度體系，切實減輕用人單位工傷賠償負擔，更好的分散用人單位風險，促進工傷預防，根據(jù)《工傷保險條例》、《安徽省實施〈工傷保險條例〉辦法》以及《安徽省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》規(guī)定，結合我市實際，特制定本辦法。

第一條 本辦法適用于本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類用人單位等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)的所有參保對象。已按建設工程參加工傷保險的建設工程項目的用人單位及其項目職工適用本辦法。

第二條 本辦法所稱補充工傷保險是商業(yè)補償保險，由政府主導，用人單位自愿投保。本著誰投保誰受益的原則，在職工發(fā)生工傷事故后，承保的保險公司按約定向參保單位支付保險金，以減輕參保單位工傷賠償負擔。

第三條 補充工傷保險由省級商業(yè)保險公司承辦。工傷行政部門通過公開評估，選擇信譽好，保障能力強，管理規(guī)范的具有相關資質、相關經(jīng)驗的商業(yè)保險公司承辦，統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，明確補充工傷經(jīng)辦的原則和相關事宜，并履行監(jiān)督管理職能。商業(yè)保險經(jīng)辦機構按照“收支平衡、略有盈余”的原則，根據(jù)年度收支情況，動態(tài)調整繳費和待遇。各縣（市區(qū)）不再簽訂協(xié)議，承辦時間按協(xié)議執(zhí)行。

第四條 商業(yè)保險承辦機構應配備相應的經(jīng)辦服務人員和辦公設備，針對發(fā)生的工傷事故及時查勘，配合工傷保險經(jīng)辦機構做好工傷保險政策宣傳、工傷預防等相關工作。

第五條 參加補充工傷保險的用人單位為參保人，參保人單位職工為保險對象，承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司為保險人。補充工傷保險保險費由參保人繳納，保險待遇由參保人享有，用于職工發(fā)生工傷時單位需要承擔的費用。

用人單位按月在線上或到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構核定工傷保險繳費與補充工傷保險繳費標準，按月向保險人繳納補充工傷保費，按工程項目參保的，依照工傷保險參保程序辦理參保手續(xù)。保險人在收到保險費后出具保險費發(fā)票及保險合同。補充工傷保險費一經(jīng)繳納不予退還。參加補充工傷保險的單位從繳費成功之時起享受補充工傷保險待遇。

第六條 為保證工傷保險與補充工傷保險的統(tǒng)一服務，確保補充工傷保險的職工信息與參加工傷保險的職工信息一致，各用人單位在辦理工傷保險參保的同時參加補充工傷保險，在申請辦理工傷待遇支付時同時辦理補充工傷保險補償待遇支付。

補充工傷保險費由用人單位直接繳費或劃轉至承辦單位開設的銀行專戶，實行專項費用管理，承辦單位定期向工傷保險經(jīng)辦機構報送專項費用使用情況。

首年辦理工傷保險時，需填報單位基本信息、繳費賬戶信息。按工程項目參保的建筑企業(yè)，以參加工傷保險參保資料為準，同步辦理補充工傷保險。

第七條 補充工傷保險繳費標準：每人每月固定標準為：1-2類行業(yè)按每人每月6元繳納，3-4類行業(yè)按每人每月8元繳納，5-6類行業(yè)按每人每月10元繳納，7類及以上行業(yè)按每人每月15元繳納。

以工程項目參加工傷保險的，其補充工傷保險費按照以下標準進行繳納：

1.工程造價1億以下的繳費比例0.35‰；

2.工程造價1億以上（含1億）至5億以下的繳費比例0.25‰；

3.工程造價5億以上（含5億）的繳費比例0.2‰。

第八條 補充工傷保險業(yè)務與工傷保險業(yè)務實行聯(lián)合辦公，同步核定，同步參保，同步繳費，同步理賠，一站式受理，一窗口服務，一次性辦結。保險人在市工傷保險中心設立24小時服務電話，統(tǒng)一受理投保單位和職工相關業(yè)務咨詢及工傷事故報案。職工發(fā)生工傷事故后，投保人或被保險人應于24小時內(nèi)向市工傷保險中心報案。

第九條 參加補充工傷保險的職工發(fā)生工傷事故經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定達到傷殘等級的，按以下待遇賠付給參保人：

1.停工留薪期工資補償金：參保職工因工致殘被鑒定為1-4級傷殘的，由保險人以工傷發(fā)生當年參保單位參加工傷保險繳費工資標準為基數(shù)，一次性支付停工留薪期工資補償金。具體標準：一級12個月；二級10個月；三級8個月；四級6個月。

2.停工留薪期護理費補償金：參保職工因工致殘被鑒定為1-4級傷殘且住院期間需要生活護理的，由保險人以工傷發(fā)生當年參保單位參加工傷保險繳費工資標準為基數(shù)，一次性支付停工留薪期護理費補償金。具體標準：一級10個月；二級8個月；三級6個月；四級4個月。

3.一次性傷殘就業(yè)補償金：參保職工因工致殘被鑒定為5—10級傷殘的與用人單位解除合同后，由保險人以工傷發(fā)生當年參保單位參加工傷保險繳費工資標準為基數(shù)，一次性支付傷殘就業(yè)補償金，具體標準：五級24個月；六級17個月；七級10個月；八級6個月；九級3個月；十級1個月。

建筑企業(yè)參保職工發(fā)生工殘，領取上述三項補償金的，按我市企業(yè)參加工傷保險繳費最低工資標準執(zhí)行。

第十條 職工發(fā)生工傷事故，經(jīng)工傷行政部門認定工傷，依據(jù)勞動能力鑒定結果，對符合補充工傷保險補償規(guī)定的，經(jīng)投保人申請后，由保險人按標準支付給參保人，由投保人按規(guī)定用于參保職工的待遇補償。

第十一條 因交通事故和第三者侵權行為造成傷害被認定為工傷的，其補充工傷保險待遇按本辦法第九條之規(guī)定給付50%補償。

第十二條 補充工傷保險未及時繳納或者停繳的，從當月起保險人不承擔補充工傷賠償責任。按工程項目投保補充工傷的，若發(fā)生工程項目延期，可參照工傷保險相關規(guī)定即時辦理延期保障手續(xù)。

第十三條 對參加工傷保險的用人單位中按目前政策不能參加工傷保險的用工人員，承辦單位在工傷保險服務窗口或線上為用人單位提供優(yōu)惠的職業(yè)傷害保險參保服務，以保障季節(jié)性用工、實習、臨聘、超齡（達到或超過法定退休年齡以70周歲為限）返聘等原因不能參加工傷保險的在崗職工利益。

第十四條 為提高用人單位工傷預防意識，降低工傷發(fā)生率，對辦理補充工傷保險滿一年的單位，根據(jù)上年度的工傷發(fā)生和工傷保險基金支出情況，參照工傷保險浮動費率標準對繳費比例進行上浮或下調。

第十五條 補充工傷保險待遇確定以工傷認定決定書和勞動能力鑒定結果為依據(jù)，補充工傷保險承辦單位不再另行鑒定。用人單位在申請工傷待遇時，同時申請補充工傷保險待遇，用人單位自收到勞動能力鑒定委員會出具的勞動能力鑒定結果之日起,兩年內(nèi)不申請待遇支付的，視為自動放棄。

第十六條 參保人與保險人如發(fā)生爭議，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交同級仲裁委員會裁決。

第十七條 本辦法自發(fā)布之日起實施。