“十三五”時期全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了哪些成效？

“十三五”時期，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，市委、市政府將醫(yī)療保障工作放在更加重要位置，領(lǐng)導全市醫(yī)保部門緊盯制度完善、聚力改革攻堅、強化基金監(jiān)管、完善醫(yī)保服務，全市醫(yī)療保障事業(yè)取得加速、長足發(fā)展，初步形成“基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助+補充醫(yī)療保險等”相互銜接、共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，人民群眾獲得感、幸福感、安全感明顯增強，為全市經(jīng)濟社會快速穩(wěn)定發(fā)展作出了積極貢獻。

（一）制度體系更加完善。建立實施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度。實現(xiàn)全市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。基本完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，待遇保障實現(xiàn)統(tǒng)一。持續(xù)落實職工和城鄉(xiāng)居民大病保險制度。扎實推行醫(yī)療救助，實現(xiàn)應救盡救，全市累計救助14.69萬人，資助參保金額3500.02萬元；醫(yī)療救助金額4103.88萬元。商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助在我市共同發(fā)展，多層次醫(yī)療保障體系加速形成、逐步完善。

（二）待遇保障穩(wěn)步提升。基本醫(yī)療保險覆蓋范圍逐步擴大。2020年，全市基本醫(yī)療保險參保率達108.44%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達73.74%；普通住院“封頂線”提高至25萬元。大病保險起付線降低至1.5萬元，起步報銷比例從50%提高到60%（實際比例達62.93%）。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由最少的12種統(tǒng)一調(diào)整擴大至63種。“兩病”門診用藥保障在全國率先落地，阿卡波糖、厄貝沙坦等67種“兩病”用藥在全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）落地，覆蓋率和直接結(jié)算率均達100%。

（三）重大改革有序推進。推進按病種、按床日、按項目等相結(jié)合的多元復合醫(yī)保支付方式，統(tǒng)籌推進區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點和區(qū)域總額預算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)付費改革、“日間病床”、“同病同保障”3個省級試點。推進醫(yī)藥價格改革，完成18項醫(yī)療服務項目價格調(diào)整和9項新開展醫(yī)療服務試行價格授權(quán)。落實藥品（耗材）集中帶量采購，國家談判藥（抗癌藥）落地“雙通道”覆蓋27家“兩定機構(gòu)”；累計采購各類談判藥、高值醫(yī)用耗材分別達6671.39萬元、1787.7萬元，節(jié)約醫(yī)療費用、減輕患者負擔分別達9708.01萬元、3394萬元。

（四）基金監(jiān)管成效顯著。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議、案件移交等機制，構(gòu)建駐點督導、社會監(jiān)督員、市縣互查等監(jiān)管制度體系。2020年，全市醫(yī)保基金收入達32.95億元，支出達29.23億元，運行總體安全、平穩(wěn)。全力打擊欺詐騙保，2019～2020年間，累計查處“兩定機構(gòu)”1078家，扣減（追回）醫(yī)?；?.6億元,追回違規(guī)資金占比居全省前列。全面實行《公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格目錄》和醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士管理制度，對4912名醫(yī)保醫(yī)師和5340名醫(yī)保護士實施備案登記。分別在全國和全省率先實施醫(yī)保違規(guī)行為和醫(yī)療費用增長“雙控”綜合考評、零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度，“雙控”綜合考評被列入國家醫(yī)保局醫(yī)保管理增效典型案例進行全國推廣。

（五）醫(yī)保擔當充分體現(xiàn)。實施健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)。全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險參保率始終保持100%?；踞t(yī)?；?、大病保險基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分別支付貧困人口醫(yī)療費用2.99億元、3535.03萬元、4103.88萬元。推出新冠疫情防控醫(yī)保“六大保障”，出臺職工基本醫(yī)保繳費“減延緩”等政策，推出醫(yī)?！拔遛k”等服務，預撥新冠肺炎專項救治資金410萬元，確診患者妥善救治率100%；為全市7826家企業(yè)減負1.03億元。

（六）服務能力顯著提升。持續(xù)改善醫(yī)保行風，深度開展“減證便民”，在國家醫(yī)保政務服務事項清單基礎(chǔ)上，實現(xiàn)17個事項辦理時限再壓縮85%以上，全部事項辦理材料再壓縮40%以上。市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)互通、職工參保線上申辦、市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)陸續(xù)實現(xiàn)。全市48家定點醫(yī)療機構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)，2019～2020年間，全市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.6萬人次，醫(yī)療總費用4.11億元，醫(yī)?；鹬Ц?.08億元。

（七）協(xié)同發(fā)展全省領(lǐng)先。作為全省唯一城市參加長三角地區(qū)醫(yī)保一體化工作座談會，與上海虹口、江蘇無錫等4地簽訂《長三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》。實現(xiàn)長三角地區(qū)異地住院和普通門診就醫(yī)費用直接結(jié)算。承辦召開長三角異地就醫(yī)門診結(jié)算總結(jié)大會，獲評長三角跨省異地門診結(jié)算工作先進集體。入選長三角跨省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”首批省級試點。

（八）智慧醫(yī)保加速構(gòu)建。完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（一期）建設及三級等保測評、“三保合一”醫(yī)保信息系統(tǒng)搭建和全市醫(yī)保數(shù)據(jù)集成。醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（二期）建設、14個醫(yī)保子系統(tǒng)部署、15項醫(yī)保業(yè)務信息編碼標準貫徹、醫(yī)保電子憑證推廣和應用有序推進。廣德市人民醫(yī)院、績溪縣人民醫(yī)院等16家定點醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證全流程應用上線，實現(xiàn)“一碼通辦”全景智能服務。

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