關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》的通知

 

各縣市區(qū)委，各縣市區(qū)人民政府，市直各單位，各駐宣單位：

現(xiàn)將《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

 

                  

                 宣城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

                          2021年12月8日

（此件公開發(fā)布）

 

關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見

 

為推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、主要目標(biāo)

到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)、經(jīng)辦管理等改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的全市統(tǒng)一，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提高。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二、工作任務(wù)及分工

（一）健全公平適度的待遇保障機(jī)制

  1.健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。構(gòu)建覆蓋全民、依法參加、分類保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系。健全可持續(xù)的待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民門診共濟(jì)保障機(jī)制。改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局，各縣市區(qū)政府，排名第一為牽頭單位，下同)

2.建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別和動(dòng)態(tài)認(rèn)定核查機(jī)制，建立多部門協(xié)同、信息互通共享的綜合醫(yī)療救助體系。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。落實(shí)分類資助救助對(duì)象參保政策，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。通過明確診療方案、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核制等措施，降低醫(yī)療成本。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局，各縣市區(qū)政府)

3.構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在保障公平基礎(chǔ)上，提高困難群眾、重特大疾病和多元化醫(yī)療需求保障水平。探索建立罕見病用藥保障機(jī)制和長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。規(guī)范和支持商業(yè)健康保險(xiǎn)，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策。加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、宣城銀保監(jiān)分局，各縣市區(qū)政府)

4.執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，清理超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局)

    5.健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病、突發(fā)疫情等醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，對(duì)符合診療方案的醫(yī)藥費(fèi)，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。通過財(cái)政資金、醫(yī)?；鸬裙餐鲑Y建立重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保應(yīng)急儲(chǔ)備金，防范重大疫情醫(yī)藥費(fèi)支付風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)籌使用醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府)

（二）健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

6.健全籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。深化全民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，就業(yè)人員參保由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)；非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，合理確定費(fèi)率，執(zhí)行省公布的職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療救助基金投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局，各縣市區(qū)政府）。

    7.全面加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和績效管理。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，完善基金預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施基金預(yù)算績效管理。完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與報(bào)表制度，分類做好醫(yī)?；鹬虚L期收支精算工作。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警、通報(bào)機(jī)制，定期開展基金運(yùn)行綜合分析。落實(shí)跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)及異地就醫(yī)省級(jí)周轉(zhuǎn)金管理制度。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府）

8.鞏固完善市級(jí)統(tǒng)籌。鞏固完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的市級(jí)統(tǒng)籌，與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高基金管理水平與使用效率，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。探索推進(jìn)醫(yī)療保障部門垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制。按照轄區(qū)常住人口或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，合理確定經(jīng)費(fèi)保障。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市委編辦、市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府）

（三）建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

9.從嚴(yán)從實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理。落實(shí)國家醫(yī)保目錄，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制。落實(shí)省級(jí)采購藥品耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策。落實(shí)民族藥品、中藥飲片、治療性醫(yī)院制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局）。

10.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理辦法，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理程序,建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示公信制度。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式，推進(jìn)跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，探索跨區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管新方法。加快推進(jìn)全市統(tǒng)一認(rèn)證的電子醫(yī)保協(xié)議管理工作，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局）。

11.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行醫(yī)保基金區(qū)域總額預(yù)算管理，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制。推行以總額預(yù)算下的按疾病診斷相關(guān)分組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推行門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)、適宜病種“同病同保障”付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。完善緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付和城市醫(yī)聯(lián)體按服務(wù)人口總額付費(fèi)管理，加強(qiáng)醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)保基金專戶管理與監(jiān)督考核。探索中醫(yī)藥適宜技術(shù)與優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各縣市區(qū)政府）

（四）建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管和執(zhí)法體系

 12.建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體系。將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”，構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，建立執(zhí)法人員名錄庫，定期開展執(zhí)法能力培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽核審核責(zé)任。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)督檢查員。建立醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員和醫(yī)?；鸨O(jiān)管駐點(diǎn)督導(dǎo)制度，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市委編辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市審計(jì)局、市市場監(jiān)管局，各縣市區(qū)政府）

13.創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，每年組織開展一次全覆蓋專項(xiàng)治理。加快建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)事前、事中、事后全過程監(jiān)控，提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)公開醫(yī)療費(fèi)用信息，完善醫(yī)保費(fèi)用縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）。

14.依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度，推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化。建立信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益行為，嚴(yán)格落實(shí)欺詐騙保案件移送機(jī)制，將經(jīng)查屬實(shí)的案件及時(shí)移交紀(jì)檢監(jiān)察、司法等相關(guān)部門依規(guī)依紀(jì)依法處理。加大典型案例曝光力度（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市紀(jì)委監(jiān)委、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局，各縣市區(qū)政府）。

（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

15.落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。落實(shí)國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購和使用政策措施。建立采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化醫(yī)藥集中采購監(jiān)測監(jiān)管體系，試點(diǎn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。完善醫(yī)?；痤A(yù)付制度，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委）。

16.完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。建立以市場為主的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，治理藥品、高值耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快上報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，建立科學(xué)合理定價(jià)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測和發(fā)布制度，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡等方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企價(jià)格行為。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局）。

17.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，依托醫(yī)療健康和醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析，補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系。合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，嚴(yán)控超常超量配備。健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，強(qiáng)化處置應(yīng)對(duì)能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府）。

18.加快提升醫(yī)療服務(wù)能力。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，推行處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化診療合理性評(píng)價(jià)，保障醫(yī)療及醫(yī)?；鸢踩?。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府）。

（六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

  19.全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，依托“皖事通辦”平臺(tái)穩(wěn)步推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”和“全程網(wǎng)辦”。探索推進(jìn)“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)建設(shè)，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行。著力推動(dòng)“一地六縣”合作區(qū)深度交流合作，探索創(chuàng)新長三角跨區(qū)域基本公共服務(wù)一體化發(fā)展，建立長三角異地就醫(yī)統(tǒng)一的“三大目錄”，多渠道開展異地就醫(yī)網(wǎng)上備案，建立長效異地就醫(yī)業(yè)務(wù)和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)同管理機(jī)制。探索建立異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。多角度、全方位推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)便利共享。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市數(shù)據(jù)資源局）

    20.強(qiáng)力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。落實(shí)國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、平臺(tái)統(tǒng)一部署、數(shù)據(jù)省級(jí)集中、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)與全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。通過市大數(shù)據(jù)中心，加強(qiáng)醫(yī)保與政務(wù)、衛(wèi)生、公安、民政、稅務(wù)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化管理。全面啟用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)與居民身份證、“安康碼”等應(yīng)用互聯(lián)。嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理，明確系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)數(shù)據(jù)開發(fā)利用，突出應(yīng)用導(dǎo)向，提高醫(yī)療保障管理能力和公共服務(wù)水平。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市公安局、市民政局、市財(cái)政局、市數(shù)據(jù)資源局、市稅務(wù)局）

21.科學(xué)有效強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。持續(xù)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，抓好基層經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，因地制宜明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。加大經(jīng)辦能力培訓(xùn)力度，提升專業(yè)能力，結(jié)合“好差評(píng)”制度的實(shí)施，建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。深化醫(yī)療保障“放管服”改革，優(yōu)化流程和資源配置，提高惠企便民服務(wù)效率和水平。政府合理安排預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，提供醫(yī)保經(jīng)辦所需設(shè)施，在12345政務(wù)服務(wù)便民熱線中設(shè)置醫(yī)保專席，強(qiáng)化技術(shù)支撐，健全接訴即辦和督辦問責(zé)機(jī)制。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市委編辦、市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府）

22.高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。建立協(xié)商機(jī)制，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，通過建立公開透明的協(xié)商談判和溝通反饋渠道，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)招標(biāo)管理和考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與經(jīng)辦費(fèi)用安排掛鉤，打造公平公正的市場環(huán)境，鼓勵(lì)市場主體公平參與競爭，提供主體多元化、方式多樣化的醫(yī)保公共管理服務(wù)。規(guī)范和加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)保協(xié)會(huì)(研究會(huì))等社會(huì)組織的合作，更好發(fā)揮高端智庫和專業(yè)機(jī)構(gòu)的決策支持作用（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、宣城銀保監(jiān)分局，各縣市區(qū)政府）。

三、組織保障

各級(jí)黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。按照省和市統(tǒng)一部署，健全工作機(jī)制，科學(xué)統(tǒng)籌、精準(zhǔn)施策，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處。建立部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)療保障制度改革，會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨行業(yè)的重大問題。各級(jí)財(cái)政部門要統(tǒng)籌做好醫(yī)保信息化、基金監(jiān)管、隊(duì)伍建設(shè)等經(jīng)費(fèi)保障工作。各地各部門要主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，提高醫(yī)保各項(xiàng)政策的知曉度。要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)合理預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽取意見，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。遇到重大情況，及時(shí)向市委、市政府請(qǐng)示報(bào)告。