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發(fā)布機(jī)構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2021-12-16 15:32
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信息來源 市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 衛(wèi)生、體育
信息名稱 關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》的通知 內(nèi)容概述

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》的通知

關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見》的通知

 

各縣市區(qū)委,各縣市區(qū)人民政府,市直各單位,各駐宣單位:

現(xiàn)將《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

 

                  

                 宣城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

                          2021年12月8日

(此件公開發(fā)布)

 

關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見

 

為推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題,根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施意見。

一、主要目標(biāo)

到2025年,基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)、經(jīng)辦管理等改革任務(wù),醫(yī)療保障制度更加成熟定型。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的全市統(tǒng)一,群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提高。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障制度體系,醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二、工作任務(wù)及分工

(一)健全公平適度的待遇保障機(jī)制

  1.健全基本醫(yī)療保險制度。構(gòu)建覆蓋全民、依法參加、分類保障的基本醫(yī)療保險制度和政策體系。健全可持續(xù)的待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍,完善城鄉(xiāng)居民門診共濟(jì)保障機(jī)制。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,建立健全職工門診共濟(jì)保障機(jī)制。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市稅務(wù)局,各縣市區(qū)政府,排名第一為牽頭單位,下同)

2.建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全醫(yī)療救助對象及時精準(zhǔn)識別和動態(tài)認(rèn)定核查機(jī)制,建立多部門協(xié)同、信息互通共享的綜合醫(yī)療救助體系。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接,建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。落實(shí)分類資助救助對象參保政策,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。提高年度醫(yī)療救助限額,合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。通過明確診療方案、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核制等措施,降低醫(yī)療成本。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局,各縣市區(qū)政府)

3.構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。健全基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能,完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,在保障公平基礎(chǔ)上,提高困難群眾、重特大疾病和多元化醫(yī)療需求保障水平。探索建立罕見病用藥保障機(jī)制和長期護(hù)理保險制度。規(guī)范和支持商業(yè)健康保險,用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策。加強(qiáng)健康保險產(chǎn)品關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管,提高健康保障服務(wù)能力。統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量,支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、宣城銀保監(jiān)分局,各縣市區(qū)政府)

4.執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度,清理超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施公平適度保障,糾正過度保障和保障不足問題。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局)

    5.健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi),建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案,確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病、突發(fā)疫情等醫(yī)藥費(fèi)豁免制度,對符合診療方案的醫(yī)藥費(fèi),有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。通過財政資金、醫(yī)保基金等共同出資建立重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保應(yīng)急儲備金,防范重大疫情醫(yī)藥費(fèi)支付風(fēng)險。統(tǒng)籌使用醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金,提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例,實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委,各縣市區(qū)政府)

(二)健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

6.健全籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。深化全民參加基本醫(yī)療保險計劃,就業(yè)人員參保由用人單位和個人共同繳費(fèi);非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費(fèi),政府按規(guī)定給予補(bǔ)助,繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展,完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。落實(shí)基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費(fèi)率制度,合理確定費(fèi)率,執(zhí)行省公布的職工醫(yī)保個人繳費(fèi)基數(shù)。研究應(yīng)對老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財政對醫(yī)療救助投入,鼓勵社會資本對醫(yī)療救助基金投入,拓寬醫(yī)療救助籌資渠道(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局,各縣市區(qū)政府)。

    7.全面加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和績效管理。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算,完善基金預(yù)算執(zhí)行分析報告制度,加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,全面實(shí)施基金預(yù)算績效管理。完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計與報表制度,分類做好醫(yī)保基金中長期收支精算工作。健全基金運(yùn)行風(fēng)險評估和預(yù)警、通報機(jī)制,定期開展基金運(yùn)行綜合分析。落實(shí)跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)及異地就醫(yī)省級周轉(zhuǎn)金管理制度。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局,各縣市區(qū)政府)

8.鞏固完善市級統(tǒng)籌。鞏固完善基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌,推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等的市級統(tǒng)籌,與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào),提高基金管理水平與使用效率,增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。探索推進(jìn)醫(yī)療保障部門垂直管理,建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制。按照轄區(qū)常住人口或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量,合理確定經(jīng)費(fèi)保障。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市委編辦、市財政局,各縣市區(qū)政府)

(三)建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

9.從嚴(yán)從實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保目錄動態(tài)管理。落實(shí)國家醫(yī)保目錄,執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。建立健全國家談判藥品落地工作機(jī)制。落實(shí)省級采購藥品耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策。落實(shí)民族藥品、中藥飲片、治療性醫(yī)院制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局)。

10.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理辦法,優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理程序,建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示公信制度。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展,鼓勵定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式,推進(jìn)跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制,探索跨區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管新方法。加快推進(jìn)全市統(tǒng)一認(rèn)證的電子醫(yī)保協(xié)議管理工作,落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法,建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評價體系,強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用,完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局)。

11.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行醫(yī)?;饏^(qū)域總額預(yù)算管理,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制。推行以總額預(yù)算下的按疾病診斷相關(guān)分組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推行門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)、適宜病種“同病同保障”付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。完善緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付和城市醫(yī)聯(lián)體按服務(wù)人口總額付費(fèi)管理,加強(qiáng)醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)?;饘艄芾砼c監(jiān)督考核。探索中醫(yī)藥適宜技術(shù)與優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式,促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委,各縣市區(qū)政府)

(四)建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管和執(zhí)法體系

 12.建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體系。將醫(yī)?;鸨O(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”,構(gòu)建醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力建設(shè),建立執(zhí)法人員名錄庫,定期開展執(zhí)法能力培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè),全面落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽核審核責(zé)任。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)管理和退出機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設(shè),明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)督檢查員。建立醫(yī)保社會監(jiān)督員和醫(yī)?;鸨O(jiān)管駐點(diǎn)督導(dǎo)制度,積極引入第三方監(jiān)管力量,強(qiáng)化社會監(jiān)督。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市委編辦、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市審計局、市市場監(jiān)管局,各縣市區(qū)政府)

13.創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制,每年組織開展一次全覆蓋專項治理。加快建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)事前、事中、事后全過程監(jiān)控,提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。建立信息強(qiáng)制披露制度,依法依規(guī)公開醫(yī)療費(fèi)用信息,完善醫(yī)保費(fèi)用縣鄉(xiāng)村三級公示制度。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機(jī)制,設(shè)立監(jiān)督舉報電話,完善欺詐騙保舉報獎勵制度,提高舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn),及時足額兌現(xiàn)獎勵資金(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委)。

14.依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。落實(shí)醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī),全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度,推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化。建立信用評價指標(biāo)體系,推動醫(yī)療保障信用體系建設(shè),推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益行為,嚴(yán)格落實(shí)欺詐騙保案件移送機(jī)制,將經(jīng)查屬實(shí)的案件及時移交紀(jì)檢監(jiān)察、司法等相關(guān)部門依規(guī)依紀(jì)依法處理。加大典型案例曝光力度(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市紀(jì)委監(jiān)委、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局,各縣市區(qū)政府)。

(五)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

15.落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。落實(shí)國家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購和使用政策措施。建立采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化醫(yī)藥集中采購監(jiān)測監(jiān)管體系,試點(diǎn)醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。完善醫(yī)?;痤A(yù)付制度,完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委)。

16.完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制。建立以市場為主的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機(jī)制,治理藥品、高值耗材價格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入制度,加快上報新增醫(yī)療服務(wù)價格項目,加快審核新開展醫(yī)療服務(wù)項目價格,建立科學(xué)合理定價和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度,綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡等方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企價格行為。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局)。

17.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局,依托醫(yī)療健康和醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析,補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系。合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局,促進(jìn)資源共享利用,加快發(fā)展社會辦醫(yī),規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展,補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理,嚴(yán)控超常超量配備。健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系,強(qiáng)化處置應(yīng)對能力。(責(zé)任單位:市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)保局,各縣市區(qū)政府)。

18.加快提升醫(yī)療服務(wù)能力。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,推行處方點(diǎn)評制度,強(qiáng)化診療合理性評價,保障醫(yī)療及醫(yī)?;鸢踩?。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理,分類完善科學(xué)合理的考核評價體系,將考核結(jié)果與醫(yī)?;鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式,完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,健全績效考核分配制度(責(zé)任單位:市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局,各縣市區(qū)政府)。

(六)優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

  19.全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心,全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,依托“皖事通辦”平臺穩(wěn)步推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”和“全程網(wǎng)辦”。探索推進(jìn)“智慧醫(yī)?!逼脚_建設(shè),充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!保瑘猿謧鹘y(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行。著力推動“一地六縣”合作區(qū)深度交流合作,探索創(chuàng)新長三角跨區(qū)域基本公共服務(wù)一體化發(fā)展,建立長三角異地就醫(yī)統(tǒng)一的“三大目錄”,多渠道開展異地就醫(yī)網(wǎng)上備案,建立長效異地就醫(yī)業(yè)務(wù)和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)同管理機(jī)制。探索建立異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制。多角度、全方位推動醫(yī)療保障公共服務(wù)便利共享。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市數(shù)據(jù)資源局)

    20.強(qiáng)力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。落實(shí)國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、平臺統(tǒng)一部署、數(shù)據(jù)省級集中、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息平臺,推動實(shí)現(xiàn)與全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。通過市大數(shù)據(jù)中心,加強(qiáng)醫(yī)保與政務(wù)、衛(wèi)生、公安、民政、稅務(wù)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化管理。全面啟用醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)與居民身份證、“安康碼”等應(yīng)用互聯(lián)。嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理,明確系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限,依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)數(shù)據(jù)開發(fā)利用,突出應(yīng)用導(dǎo)向,提高醫(yī)療保障管理能力和公共服務(wù)水平。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市公安局、市民政局、市財政局、市數(shù)據(jù)資源局、市稅務(wù)局)

21.科學(xué)有效強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。持續(xù)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,抓好基層經(jīng)辦服務(wù)隊伍建設(shè),因地制宜明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。加大經(jīng)辦能力培訓(xùn)力度,提升專業(yè)能力,結(jié)合“好差評”制度的實(shí)施,建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵約束機(jī)制。深化醫(yī)療保障“放管服”改革,優(yōu)化流程和資源配置,提高惠企便民服務(wù)效率和水平。政府合理安排預(yù)算,加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置,提供醫(yī)保經(jīng)辦所需設(shè)施,在12345政務(wù)服務(wù)便民熱線中設(shè)置醫(yī)保專席,強(qiáng)化技術(shù)支撐,健全接訴即辦和督辦問責(zé)機(jī)制。(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市委編辦、市財政局,各縣市區(qū)政府)

22.高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。建立協(xié)商機(jī)制,健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制,通過建立公開透明的協(xié)商談判和溝通反饋渠道,形成聯(lián)動機(jī)制。強(qiáng)化社會監(jiān)督,推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理,積極引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務(wù),加強(qiáng)招標(biāo)管理和考核評價,考核結(jié)果與經(jīng)辦費(fèi)用安排掛鉤,打造公平公正的市場環(huán)境,鼓勵市場主體公平參與競爭,提供主體多元化、方式多樣化的醫(yī)保公共管理服務(wù)。規(guī)范和加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)保協(xié)會(研究會)等社會組織的合作,更好發(fā)揮高端智庫和專業(yè)機(jī)構(gòu)的決策支持作用(責(zé)任單位:市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、宣城銀保監(jiān)分局,各縣市區(qū)政府)。

三、組織保障

各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù),把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。按照省和市統(tǒng)一部署,健全工作機(jī)制,科學(xué)統(tǒng)籌、精準(zhǔn)施策,壓實(shí)工作責(zé)任,確保各項改革任務(wù)落到實(shí)處。建立部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)療保障制度改革,會同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨行業(yè)的重大問題。各級財政部門要統(tǒng)籌做好醫(yī)保信息化、基金監(jiān)管、隊伍建設(shè)等經(jīng)費(fèi)保障工作。各地各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳,提高醫(yī)保各項政策的知曉度。要及時回應(yīng)社會關(guān)切,正確引導(dǎo)合理預(yù)期,充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性。重要改革事項要廣泛聽取意見,提前做好風(fēng)險評估。遇到重大情況,及時向市委、市政府請示報告。