日前，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局會同省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、中國銀保監(jiān)會安徽監(jiān)管局、省鄉(xiāng)村振興局，制定印發(fā)了《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》（以下簡稱《實施方案》）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、《實施方案》出臺背景

我省各級醫(yī)保部門自成立以來，深入貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，認真落實國家醫(yī)保局和省委、省政府的工作安排，深入實施醫(yī)療保障扶貧行動，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。2020年，全省建檔立卡貧困人口參保344.44萬人，除因死亡等合理化原因外，實現(xiàn)了建檔立卡貧困人口當期應(yīng)保盡保；各項醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)728萬人次，幫助減輕醫(yī)療負擔超過103.47億元。脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。2021年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》《國家醫(yī)保局等七部門關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》等文件先后公布，要求在脫貧攻堅目標任務(wù)完成后5年過渡期內(nèi)，從集中資源支持脫貧攻堅轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅成果和全面推進鄉(xiāng)村振興。經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局會同省有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《實施方案》，在總結(jié)運用醫(yī)保脫貧攻堅實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，細化政策接續(xù)銜接要求，優(yōu)化調(diào)整完善相關(guān)配套措施，探索建立防范化解因病返貧致貧長效機制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總體要求

《實施方案》明確了醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的指導(dǎo)思想、工作舉措和目標任務(wù)。在過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范因病返貧致貧長效機制，統(tǒng)籌完善過渡期和助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的常態(tài)化幫扶政策，扎實推動共同富裕。

《實施方案》提出3方面工作原則：一是堅持有序調(diào)整、平穩(wěn)過渡。分類調(diào)整醫(yī)保扶貧傾斜政策，加快補齊醫(yī)療保障短板，在堅持基本醫(yī)保制度普惠性的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。二是堅持盡力而為、量力而行。穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標準，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效防范福利化傾向。三是堅持分類管理、分層保障。建立因病致貧返貧監(jiān)測機制，完善脫貧人口的分層、分類管理，通過分層保障、分類幫扶，精準發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。

三、《實施方案》在鞏固醫(yī)保參保成果方面的工作舉措

《實施方案》聚焦鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，從調(diào)整醫(yī)療救助資助參保人員的范圍和標準、健全參保登記管理機制等方面細化政策措施，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

一是調(diào)整參保繳費資助政策。對脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，按照困難程度、身份類別給予分類資助。從籌集2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費開始，對特困人員給予全額資助，低保對象給予80%—90%定額資助；過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的人口（以下簡稱“監(jiān)測人口”）給予50%定額資助；未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口按標準退出醫(yī)療救助資助參保政策，逐步轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受居民醫(yī)保參保普惠性財政補貼。二是健全參保登記管理機制。各統(tǒng)籌地區(qū)民政部門建立特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口臺賬，鄉(xiāng)村振興部門要建立返貧致貧人口、防止返貧致貧監(jiān)測人口臺賬，實時或定期分類向醫(yī)保部門推送，醫(yī)保信息系統(tǒng)及時做好人員身份標識，落實資助參保、醫(yī)療費用救助待遇。同時，做好參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，確保醫(yī)保待遇無縫接續(xù)。

四、《實施方案》在提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平方面的政策安排

《實施方案》聚焦全面助力鄉(xiāng)村振興，在分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策的基礎(chǔ)上，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇。通過增強基本醫(yī)保保障功能、提高大病保險保障能力、夯實醫(yī)療救助托底保障，構(gòu)筑三重制度綜合保障防線。同時，建立防范化解因病返貧致貧的長效機制。

一是分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅期內(nèi)的超常規(guī)措施安排，基本醫(yī)療保險報銷政策不再對脫貧人口傾斜支付，對所有參保人員實行公平普惠保障；大病保險報銷政策對特困人員、低保對象、返貧致貧人口給予傾斜支付；“351”“180”等特殊保障政策轉(zhuǎn)為通過醫(yī)療救助實行托底保障。同時，穩(wěn)妥將脫貧攻堅期地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。二是增強基本醫(yī)保保障功能。基本醫(yī)保全面實行公平普惠保障，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員均按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號）及其實施細則要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平，在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。三是提高大病保險保障能力。持續(xù)鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險保障政策，大病保險起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右（為1—2萬元），最低合規(guī)費用段支付比例穩(wěn)定在60%左右。大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%（為0.5—1萬元），報銷比例提高5個百分點（最低合規(guī)費用段支付比例65%左右）、全面取消封頂線。四是夯實醫(yī)療救助托底保障。特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口，在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別不低于80%、75%，返貧致貧人口醫(yī)療救助起付線1500元、救助比例不低于70%，監(jiān)測人口醫(yī)療救助起付線3000元、救助比例不低于60%，年度救助限額最高5萬元左右。經(jīng)三重保障制度支付后個人負擔仍然較重的，適當給予傾斜救助。五是建立防范化解因病致貧返貧長效機制。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用仍然較高的人員信息，反饋民政、鄉(xiāng)村振興等部門，并及時預(yù)警、提前介入，跟進落實精準幫扶措施。穩(wěn)定脫貧人口和其他普通參保居民中符合條件的大病患者，可依申請享受醫(yī)療救助待遇。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機制。

五、《實施方案》對統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥發(fā)展的工作要求

一是提升醫(yī)保服務(wù)能力。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系和醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，全面實現(xiàn)市域區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是提高醫(yī)保保障績效。推動藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，進一步釋放改革紅利。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。三是補齊醫(yī)療服務(wù)短板。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。

此外，《實施方案》從組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作配合、運行監(jiān)測、宣傳引導(dǎo)等4方面明確了保障措施。