日前，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局會(huì)同省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局、中國銀保監(jiān)會(huì)安徽監(jiān)管局、省鄉(xiāng)村振興局，制定印發(fā)了《安徽省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、《實(shí)施方案》出臺(tái)背景

我省各級(jí)醫(yī)保部門自成立以來，深入貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)保局和省委、省政府的工作安排，深入實(shí)施醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧的重要作用。2020年，全省建檔立卡貧困人口參保344.44萬人，除因死亡等合理化原因外，實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困人口當(dāng)期應(yīng)保盡保；各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)728萬人次，幫助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過103.47億元。脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活、新奮斗的起點(diǎn)。2021年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》《國家醫(yī)保局等七部門關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》等文件先后公布，要求在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后5年過渡期內(nèi)，從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局會(huì)同省有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《實(shí)施方案》，在總結(jié)運(yùn)用醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化政策接續(xù)銜接要求，優(yōu)化調(diào)整完善相關(guān)配套措施，探索建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總體要求

《實(shí)施方案》明確了醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接的指導(dǎo)思想、工作舉措和目標(biāo)任務(wù)。在過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，統(tǒng)籌完善過渡期和助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的常態(tài)化幫扶政策，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕。

《實(shí)施方案》提出3方面工作原則：一是堅(jiān)持有序調(diào)整、平穩(wěn)過渡。分類調(diào)整醫(yī)保扶貧傾斜政策，加快補(bǔ)齊醫(yī)療保障短板，在堅(jiān)持基本醫(yī)保制度普惠性的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。二是堅(jiān)持盡力而為、量力而行。穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，實(shí)事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效防范福利化傾向。三是堅(jiān)持分類管理、分層保障。建立因病致貧返貧監(jiān)測(cè)機(jī)制，完善脫貧人口的分層、分類管理，通過分層保障、分類幫扶，精準(zhǔn)發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。

三、《實(shí)施方案》在鞏固醫(yī)保參保成果方面的工作舉措

《實(shí)施方案》聚焦鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，從調(diào)整醫(yī)療救助資助參保人員的范圍和標(biāo)準(zhǔn)、健全參保登記管理機(jī)制等方面細(xì)化政策措施，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。

一是調(diào)整參保繳費(fèi)資助政策。對(duì)脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照困難程度、身份類別給予分類資助。從籌集2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)開始，對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予80%—90%定額資助；過渡期內(nèi)，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予70%—80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)測(cè)人口”）給予50%定額資助；未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口按標(biāo)準(zhǔn)退出醫(yī)療救助資助參保政策，逐步轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受居民醫(yī)保參保普惠性財(cái)政補(bǔ)貼。二是健全參保登記管理機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)民政部門建立特困人員、低保對(duì)象等農(nóng)村低收入人口臺(tái)賬，鄉(xiāng)村振興部門要建立返貧致貧人口、防止返貧致貧監(jiān)測(cè)人口臺(tái)賬，實(shí)時(shí)或定期分類向醫(yī)保部門推送，醫(yī)保信息系統(tǒng)及時(shí)做好人員身份標(biāo)識(shí)，落實(shí)資助參保、醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。同時(shí)，做好參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，確保醫(yī)保待遇無縫接續(xù)。

四、《實(shí)施方案》在提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平方面的政策安排

《實(shí)施方案》聚焦全面助力鄉(xiāng)村振興，在分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策的基礎(chǔ)上，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇。通過增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能、提高大病保險(xiǎn)保障能力、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，構(gòu)筑三重制度綜合保障防線。同時(shí)，建立防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

一是分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策。調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策等脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)措施安排，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策不再對(duì)脫貧人口傾斜支付，對(duì)所有參保人員實(shí)行公平普惠保障；大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口給予傾斜支付；“351”“180”等特殊保障政策轉(zhuǎn)為通過醫(yī)療救助實(shí)行托底保障。同時(shí)，穩(wěn)妥將脫貧攻堅(jiān)期地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。二是增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能。基本醫(yī)保全面實(shí)行公平普惠保障，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員均按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）及其實(shí)施細(xì)則要求，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平，在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋。三是提高大病保險(xiǎn)保障能力。持續(xù)鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障政策，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整至上年全省居民人均可支配收入的50%左右（為1—2萬元），最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例穩(wěn)定在60%左右。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%（為0.5—1萬元），報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（最低合規(guī)費(fèi)用段支付比例65%左右）、全面取消封頂線。四是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人自付部分按規(guī)定給予救助。特困人員、低保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別不低于80%、75%，返貧致貧人口醫(yī)療救助起付線1500元、救助比例不低于70%，監(jiān)測(cè)人口醫(yī)療救助起付線3000元、救助比例不低于60%，年度救助限額最高5萬元左右。經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，適當(dāng)給予傾斜救助。五是建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高的人員信息，反饋民政、鄉(xiāng)村振興等部門，并及時(shí)預(yù)警、提前介入，跟進(jìn)落實(shí)精準(zhǔn)幫扶措施。穩(wěn)定脫貧人口和其他普通參保居民中符合條件的大病患者，可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助待遇。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制。

五、《實(shí)施方案》對(duì)統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥發(fā)展的工作要求

一是提升醫(yī)保服務(wù)能力。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系和醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)市域區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是提高醫(yī)保保障績(jī)效。推動(dòng)藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步釋放改革紅利。保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。三是補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源均衡配置，發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)按程序納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。

此外，《實(shí)施方案》從組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作配合、運(yùn)行監(jiān)測(cè)、宣傳引導(dǎo)等4方面明確了保障措施。