一、制定依據(jù)
  （一）《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）

（二）《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局安徽省扶貧開發(fā)工作辦公室關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號）
    二、主要內(nèi)容

（一）主要目標(biāo)：2021年1月1日起，開始實施政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度。

（二）基本原則：一是明晰職責(zé)權(quán)限。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，形成統(tǒng)一的政策制度和管理辦法，推進(jìn)醫(yī)療保障管理和服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化。

二是強化預(yù)算管理?；踞t(yī)療保險和生育保險基金由市級統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)一組織實施，市、縣（市、區(qū)）兩級政府分別按規(guī)定落實財政補助、基金監(jiān)管等責(zé)任，確保基金平穩(wěn)運行。

三是注重待遇平穩(wěn)銜接。統(tǒng)籌考慮各地政策差異，穩(wěn)慎調(diào)整并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。

（三）重點任務(wù)。

1.統(tǒng)一政策制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策、基本目錄、就診程序；

2.統(tǒng)一基金管理。

（1）統(tǒng)一基金收支管理。從2021年起，全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金各項收入全部歸集到市級醫(yī)?；鹭斦簟Ｈ谢踞t(yī)療保險和生育保險基金各項支出由市級財政專戶統(tǒng)一撥付。市醫(yī)保中心根據(jù)年初核定的市直和各縣（市、區(qū)）基金支出預(yù)算以及當(dāng)期支出計劃，報經(jīng)市醫(yī)保局審核后，統(tǒng)一向市財政局申報基金支出計劃，市財政局復(fù)核后將所需資金從市級財政專戶撥入市醫(yī)保中心基金支出戶，再從市醫(yī)保中心基金支出戶分別劃撥到縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心基金支出戶。

（2）統(tǒng)一基金預(yù)算管理。市醫(yī)保局及市醫(yī)保中心會同市稅務(wù)局，統(tǒng)籌編制基金預(yù)算。

（3）統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機制。按照責(zé)任分級負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)的原則，市政府承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險和生育保險管理工作的主體責(zé)任，建立事權(quán)與財權(quán)相匹配、激勵與約束相促進(jìn)的市、縣（市、區(qū)）兩級政府基本醫(yī)療保險工作責(zé)任分擔(dān)機制。具體分擔(dān)辦法由市財政局會同市醫(yī)保局另行制定，報經(jīng)市政府同意后實施。

（4）規(guī)范累計結(jié)余管理。市醫(yī)保局委托第三方會計師事務(wù)所，對實施市級統(tǒng)籌前的各地基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支余情況進(jìn)行審計。各地基本醫(yī)療保險和生育保險基金市級統(tǒng)籌前形成的基金缺口和相關(guān)債務(wù)，由各地負(fù)責(zé)彌補和清償。各地2020年12月31日以前形成的基本醫(yī)療保險和生育保險基金累計結(jié)余，限期在2021年4月30日前按照審計確認(rèn)數(shù)額全部歸集上解至市級醫(yī)?；鹭斦簟?/span>

3.統(tǒng)一協(xié)議管理。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法。執(zhí)行統(tǒng)一的各類各級定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議文本和考核辦法。

4.統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。全市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保登記等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。積極推進(jìn)實現(xiàn)“一站式”“一窗式”“一件事”服務(wù)模式，健全市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國家和省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化建設(shè)意見和“智慧宣城”建設(shè)方案，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一體化智能醫(yī)療保障信息平臺，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、共享、安全的市級醫(yī)保信息系統(tǒng)。

(四)工作要求。實施意見自2021年1月1日起施行。本實施意見與之前我市有關(guān)文件規(guī)定不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)；如上級新出臺或調(diào)整相關(guān)政策，按新的或調(diào)整后的政策執(zhí)行。