2021年工作思路及重點工作安排

 工作思路：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機制、提升服務(wù)，深化醫(yī)保改革，強化基金監(jiān)管，加強基礎(chǔ)建設(shè)，提升服務(wù)水平，推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，為全市參保群眾多謀健康福祉，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。 

一是進一步完善醫(yī)保政策。要全面做實市級統(tǒng)籌，加快推進城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險和生育保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，真正做到全市政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，徹底解決“同城不同策”“待遇不統(tǒng)一”的問題，發(fā)揮好基金共濟作用，提高基金抗風(fēng)險的能力,為加快融入長三角一體化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二是進一步強化基金管理。繼續(xù)落實打擊欺詐騙保政治任務(wù)，在深入推進打擊欺詐騙保專項治理的基礎(chǔ)上，推進全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)、一級民營醫(yī)院2020年度醫(yī)保運行數(shù)據(jù)篩查和“飛檢”；強化“雙控”考評結(jié)果運用。切實做到考核結(jié)果與基金撥付等工作掛鉤，切實將“雙控”考評的管控效果發(fā)揮到位。繼續(xù)從基金預(yù)決算管理、支付資金績效評價、基金年度收支平衡、醫(yī)保基金運行綜合分析等多方面入手，全方位做好醫(yī)保基金運行的分析與管理，切實提升醫(yī)保基金管理效能。

三是進一步推進支付方式改革。持續(xù)完善我市按病種點數(shù)結(jié)算辦法，并探索結(jié)合床日結(jié)算、單病種定額結(jié)算等方式，優(yōu)化結(jié)算方式，引入專業(yè)機構(gòu)，高質(zhì)量完成DRG點數(shù)付費方式改革試點任務(wù)，為全省支付方式改革提供可借鑒、可復(fù)制的經(jīng)驗。要不斷擴大以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付改革成效，扎實開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費國家試點工作。

四是進一步抓好藥品耗材集中采購。全力推進國家談判藥品和高值耗材帶量采購工作。推進第三批國家談判藥品和心臟支架類、骨科脊柱類等高值醫(yī)用耗材帶量采購，積極組織全市各醫(yī)療機構(gòu)建立藥品和耗材采購聯(lián)合體，實行“帶量采購、以量換價”，擠掉藥價水分，降低藥品和耗材虛高價格，為公立醫(yī)院改革騰出空間，讓改革落到實處，使廣大患者享受到改革紅利。

五是進一步提高經(jīng)辦服務(wù)能力。認(rèn)真落實長三角“一地六縣”合作規(guī)劃建設(shè)座談會建設(shè)，以宣城醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌建設(shè)為抓手，在推行醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)保公共服務(wù)清單等規(guī)定有效落實同時，結(jié)合醫(yī)保信息化建設(shè)，深入推進醫(yī)保服務(wù)“不見面”和減證便民，不斷優(yōu)化醫(yī)保行風(fēng)，促進醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。落實好“容缺后補”“容缺受理”等各項惠企惠民政策。積極推進跨省異地門診結(jié)算。擴大長三角地區(qū)跨省異地門診范圍，簡化程序，主動搞好對接，提高異地結(jié)算直報成功率，讓全市參保人員共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

 六是進一步推進信息化建設(shè)。深化全市醫(yī)保數(shù)據(jù)中心硬件擴充建設(shè)；加快按病種點數(shù)付費系統(tǒng)和其他軟件系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)，全面做好電子憑證推廣和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺。加強與長三角城市信息對接。增強信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同能力，通過構(gòu)建信息交換系統(tǒng)，實現(xiàn)長三角城市之間的內(nèi)部交換，完成異地就醫(yī)平臺信息系統(tǒng)升級改造和數(shù)據(jù)完善，為業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用提供全面支撐。