2021年工作思路及重點(diǎn)工作安排

 工作思路：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù)，深化醫(yī)保改革，強(qiáng)化基金監(jiān)管，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提升服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，為全市參保群眾多謀健康福祉，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。 

一是進(jìn)一步完善醫(yī)保政策。要全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，真正做到全市政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，徹底解決“同城不同策”“待遇不統(tǒng)一”的問(wèn)題，發(fā)揮好基金共濟(jì)作用，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力,為加快融入長(zhǎng)三角一體化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

二是進(jìn)一步強(qiáng)化基金管理。繼續(xù)落實(shí)打擊欺詐騙保政治任務(wù)，在深入推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院2020年度醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)篩查和“飛檢”；強(qiáng)化“雙控”考評(píng)結(jié)果運(yùn)用。切實(shí)做到考核結(jié)果與基金撥付等工作掛鉤，切實(shí)將“雙控”考評(píng)的管控效果發(fā)揮到位。繼續(xù)從基金預(yù)決算管理、支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)、基金年度收支平衡、醫(yī)?；疬\(yùn)行綜合分析等多方面入手，全方位做好醫(yī)?；疬\(yùn)行的分析與管理，切實(shí)提升醫(yī)?；鸸芾硇?。

三是進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革。持續(xù)完善我市按病種點(diǎn)數(shù)結(jié)算辦法，并探索結(jié)合床日結(jié)算、單病種定額結(jié)算等方式，優(yōu)化結(jié)算方式，引入專業(yè)機(jī)構(gòu)，高質(zhì)量完成DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)任務(wù)，為全省支付方式改革提供可借鑒、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。要不斷擴(kuò)大以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付改革成效，扎實(shí)開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。

四是進(jìn)一步抓好藥品耗材集中采購(gòu)。全力推進(jìn)國(guó)家談判藥品和高值耗材帶量采購(gòu)工作。推進(jìn)第三批國(guó)家談判藥品和心臟支架類、骨科脊柱類等高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，積極組織全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥品和耗材采購(gòu)聯(lián)合體，實(shí)行“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)”，擠掉藥價(jià)水分，降低藥品和耗材虛高價(jià)格，為公立醫(yī)院改革騰出空間，讓改革落到實(shí)處，使廣大患者享受到改革紅利。

五是進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)能力。認(rèn)真落實(shí)長(zhǎng)三角“一地六縣”合作規(guī)劃建設(shè)座談會(huì)建設(shè)，以宣城醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌建設(shè)為抓手，在推行醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)保公共服務(wù)清單等規(guī)定有效落實(shí)同時(shí)，結(jié)合醫(yī)保信息化建設(shè)，深入推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“不見(jiàn)面”和減證便民，不斷優(yōu)化醫(yī)保行風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。落實(shí)好“容缺后補(bǔ)”“容缺受理”等各項(xiàng)惠企惠民政策。積極推進(jìn)跨省異地門(mén)診結(jié)算。擴(kuò)大長(zhǎng)三角地區(qū)跨省異地門(mén)診范圍，簡(jiǎn)化程序，主動(dòng)搞好對(duì)接，提高異地結(jié)算直報(bào)成功率，讓全市參保人員共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

 六是進(jìn)一步推進(jìn)信息化建設(shè)。深化全市醫(yī)保數(shù)據(jù)中心硬件擴(kuò)充建設(shè)；加快按病種點(diǎn)數(shù)付費(fèi)系統(tǒng)和其他軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)建設(shè)，全面做好電子憑證推廣和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。加強(qiáng)與長(zhǎng)三角城市信息對(duì)接。增強(qiáng)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同能力，通過(guò)構(gòu)建信息交換系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角城市之間的內(nèi)部交換，完成異地就醫(yī)平臺(tái)信息系統(tǒng)升級(jí)改造和數(shù)據(jù)完善，為業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用提供全面支撐。