近日，績溪縣醫(yī)療保障局收到安徽省醫(yī)療保障基金管理中心《關(guān)于2024年度醫(yī)保經(jīng)辦工作成效突出單位的表揚(yáng)函》，充分肯定了我縣在推進(jìn)“高效辦成一件事”工作落地、拓展基層醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)、提升醫(yī)?；鹗褂眯省⑻嵘惖鼐歪t(yī)管理水平等工作中的優(yōu)異表現(xiàn)。

2024年，績溪縣醫(yī)保局聚焦“追趕江浙、爭先江淮”目標(biāo)要求，落實(shí)落細(xì)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，大力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，堅(jiān)持把提升醫(yī)保服務(wù)可及性、增強(qiáng)群眾體驗(yàn)感作為重要抓手，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)和經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量提升。國家醫(yī)保局“醫(yī)保好聲音”第2期宣傳大賽中，績溪縣醫(yī)保局參賽作品《醫(yī)保小諸葛 解密醫(yī)保碼》榮獲一等獎(jiǎng)；全國醫(yī)保系統(tǒng)“全民參保”典型案例評(píng)選中，績溪縣醫(yī)保局報(bào)送的《醫(yī)保守護(hù)就在身邊》榮獲二等獎(jiǎng)；2024年12月31日宣城市醫(yī)療保障局、宣城市總工會(huì)聯(lián)合舉辦“高效辦成一件事”練兵比武活動(dòng)中，績溪縣醫(yī)保局取得個(gè)人一等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、團(tuán)體三等獎(jiǎng)的佳績。

轉(zhuǎn)變新作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)新局面。一是聚焦簡流程提效率，促進(jìn)醫(yī)保能力再提升、服務(wù)再升級(jí)，手工報(bào)銷壓縮至10個(gè)工作日以內(nèi)，大額費(fèi)用3個(gè)工作日到賬；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移即時(shí)辦理；慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)認(rèn)定辦理時(shí)限壓縮至1個(gè)工作日；“生育津貼審核支付”5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。二是升級(jí)暖心服務(wù)，開通線上辦理“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，參保職工可隨時(shí)隨地為父母、配偶、子女支付就醫(yī)購藥費(fèi)用；設(shè)立“智能語音+人工服務(wù)”咨詢電話，醫(yī)保服務(wù)7x24小時(shí)不打烊；開設(shè)“績溪方言專窗”，提升適老化服務(wù)水平。三是優(yōu)化機(jī)制，深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案，線上備案4小時(shí)內(nèi)完成；“承諾制”實(shí)現(xiàn)外傷就醫(yī)直接結(jié)算,2024年，開展外傷核查2292人次，初步審核無他方責(zé)任2011人次,同時(shí)加強(qiáng)司法、人社、公安等部門信息共享，杜絕外傷報(bào)銷欺詐騙保行為發(fā)生，2024年共開展第三方責(zé)任涉及醫(yī)保支付調(diào)解案件18件。

謀劃新舉措，鋪展基層醫(yī)保新畫卷。充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組四級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)格作用，調(diào)整優(yōu)化鎮(zhèn)村服務(wù)清單,為基層群眾提供更加高效便利的醫(yī)保服務(wù)。為基層便民服務(wù)中心配備廣告宣傳機(jī)10臺(tái)、醫(yī)保查詢自助服務(wù)一體機(jī)10臺(tái)，方便參保群眾自助查詢。設(shè)立“績溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”，搭建集服務(wù)、宣傳和交流于一體的平臺(tái);積極與毗鄰縣市區(qū)杭州市臨安區(qū)等地深入對(duì)接，推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。搭建“醫(yī)保+郵政”“醫(yī)保+電信”優(yōu)勢互補(bǔ)、合作共贏的創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)。將醫(yī)保業(yè)務(wù)下放至全縣12個(gè)郵政網(wǎng)點(diǎn)，34個(gè)電信網(wǎng)點(diǎn)，充分利用郵政、電信營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)遍布城鄉(xiāng)的優(yōu)勢，推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)向基層延伸,向群眾身邊延伸。

構(gòu)建新機(jī)制，書寫醫(yī)保改革新篇章。推進(jìn)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保改革。赴江蘇鹽城東臺(tái)、寧波象山學(xué)習(xí)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，學(xué)習(xí)借鑒東臺(tái)模式和經(jīng)驗(yàn)做法。加強(qiáng)醫(yī)共體基金預(yù)決算管理，實(shí)行基本醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2024年已預(yù)撥醫(yī)共體4635萬元；全面推進(jìn)DRG支付方式改革，外請(qǐng)專家開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)；全面推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，做好定點(diǎn)零售藥店和診所有序納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理；遴選19個(gè)病種在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展日間病床試點(diǎn)，共190人次的參保患者享受到改革紅利，醫(yī)療總費(fèi)用15.51萬元，基金支出12.19萬元；實(shí)施15個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)試點(diǎn)，門診按病種結(jié)算650人次，醫(yī)療總費(fèi)用77.86萬元，統(tǒng)籌基金支付61.03萬元；大力強(qiáng)化政策協(xié)同，落地實(shí)施《關(guān)于印發(fā)<績溪縣2024年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案>的通知》，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療。

律回春暉漸，萬象始更新。新的一年，績溪縣醫(yī)療保障局以“民之所憂、我必念之；民之所盼、我必行之”作為醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的著力點(diǎn)，堅(jiān)持政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷，全面提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化水平，使醫(yī)保服務(wù)“沉”下去，便民惠民速度“提”上來，不斷提升參保群眾的獲得感、安全感和幸福感，讓更多醫(yī)保“民生之盼”變?yōu)椤懊裆潯保。ㄖ鞎云G）