新農(nóng)合醫(yī)保，省外就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題

問(wèn)題：你好，目前情況是已經(jīng)辦理過(guò)慢特病惡心腫瘤認(rèn)定，異地就醫(yī)備案為異地長(zhǎng)期居住人員。在上海三甲醫(yī)院，醫(yī)療類別為普通門(mén)診，需要進(jìn)行門(mén)診消融手術(shù)。目前情況是已經(jīng)全自費(fèi)，要回老家進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，咨詢報(bào)銷的比例問(wèn)題、收費(fèi)單據(jù)中材料費(fèi)的報(bào)銷問(wèn)題，家庭成員有一人屬于低保對(duì)象，是否有報(bào)銷幫扶政策。

對(duì)咨詢的問(wèn)題，回復(fù)如下：

經(jīng)查，該參保對(duì)象已辦理惡性腫瘤門(mén)診慢特病，并于2025年2月24日完成了異地長(zhǎng)期居住人員備案（備案地為上海市），已備案的異地長(zhǎng)期居住人員按照參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。如在上海市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，惡性腫瘤慢特病年度起付線為700元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在扣除起付線后按75%比例予以報(bào)銷。

我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷政策規(guī)定，已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的人員在備案地一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用享受報(bào)銷。該參保對(duì)象于2025年3月10日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就診，由于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不享受普通門(mén)診報(bào)銷政策。

關(guān)于報(bào)銷幫扶政策，經(jīng)查，該參保對(duì)象不屬于我市醫(yī)療救助對(duì)象，不享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。

該參保對(duì)象在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院按普通門(mén)診結(jié)算的費(fèi)用，可按照惡性腫瘤門(mén)診慢特病政策重新核算報(bào)銷金額。該參保對(duì)象需攜帶相關(guān)材料（醫(yī)院發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷及患者本人的身份證和銀行卡復(fù)印件），前往參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)大廳醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工重新結(jié)算。

辦理人：李歡；聯(lián)系方式：0563-6975695。