咨詢:我父母的保險是新農(nóng)合,最近媽媽在江蘇常州,南京都看過醫(yī)生,門診看病,沒有住院,我的問題是:1.無論門診看病花了多少錢都不可以報銷嗎?比如門診看病花了5萬,10萬,也不可以報銷嗎?只有住院才能報銷嗎?2.媽媽的參保地是宣城市,在江蘇常州和南京看病住院可以報銷多少,報銷比例是多少?3.最近有推出'安徽惠民保‘’保險,這個保險也是只有住院才可以報銷嗎,只是門診看病不可以報銷嗎?還是說門診達到一定數(shù)量金額也可以報銷,假設可以報銷,報銷比例是多少?
咨詢的問題,回復如下:
尊敬的網(wǎng)友:
您好!關于您“無論門診看病花了多少錢都不可以報銷嗎”的咨詢已收悉,現(xiàn)將相關情況回復如下:
如您父母參加的是宣城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,主要有以下保障政策:一是門診報銷政策主要有普通門診、“兩病”門診、大額門診和門診慢特病保障政策。其中普通門診不設起付線,在本市范圍內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%,年度報銷限額150元;“兩病”門診對未達到高血壓、糖尿病門診常見慢性病鑒定標準,經(jīng)診斷明確患有高血壓、糖尿病確需采取藥物治療的患者,在本市范圍內(nèi)二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為55%,不設起付線,高血壓支付限額為450元,糖尿病支付限額為550元;大額門診在一個參保年度內(nèi),所患疾病不屬宣城市居民醫(yī)保慢性病規(guī)定病種范圍的患者,個人在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)藥費用核算后達到3000元以上的,超出部分按30%予以報銷,封頂額3000元;門診慢特病分門診常見慢性病和門診特殊慢性病,常見慢性病起付線200元/年,省內(nèi)報銷比例為60%,省外報銷比例為50%;特殊慢性病省內(nèi)按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷,省外起付線為2000元/年,報銷比例65%,保底報銷比例45%。
二是市域外異地就醫(yī)政策。對辦理了異地長期居住人員等備案手續(xù)的參保人員,在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時報銷政策執(zhí)行參保地市域內(nèi)就醫(yī)標準。其他按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,起付線按當次住院總費用20%計算(不足2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例60%;未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點。
三是關于安徽惠民保政策。根據(jù)2024年度“安徽惠民?!碑a(chǎn)品保障方案個人版相關要求,對符合規(guī)定的門診慢特病及住院費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等政府主辦醫(yī)療保險補償后個人自付部分,保險公司按約定比例給付保險金。醫(yī)保目錄內(nèi)自付費用起付線1.5萬元,賠付比例70%;醫(yī)保目錄外自付費用起付線2.5萬元,賠付比例40%。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關心和支持,如仍有疑問,請聯(lián)系宣城市醫(yī)保局:0563-2830097。
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