關(guān)于修訂完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知

宣醫(yī)保秘〔2024〕11號 

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財(cái)政局、市場監(jiān)督管理局，市人民醫(yī)院：

根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會 安徽省財(cái)政廳 安徽省市場監(jiān)督管理局關(guān)于修訂完善我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕19號）要求，經(jīng)研究決定，修訂完善我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、規(guī)范基本路徑

遵循“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”基本路徑，市級醫(yī)保部門會同相關(guān)部門完善本級醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

自2024年起，依據(jù)完善后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按年度對本市相關(guān)指標(biāo)開展評估，符合調(diào)價(jià)條件的，按機(jī)制實(shí)施市級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格調(diào)整，原則上于每年5月31日前將評估結(jié)果及調(diào)價(jià)總量作為重要事項(xiàng)報(bào)告省醫(yī)保局。

二、規(guī)范開展動態(tài)調(diào)整評估

綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和費(fèi)用控制指標(biāo)、醫(yī)保基金承受能力、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整評估。未出現(xiàn)下列第1-4項(xiàng)任一條件情況的，評估年度可啟動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；未出現(xiàn)下列第1-4項(xiàng)任一條件但出現(xiàn)第5項(xiàng)條件情況的，評估年度不得上調(diào)診查、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)診療等通用型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

1．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字，或上年度居民基本醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)期赤字。

2．上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于6個(gè)月，或居民基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)小于3個(gè)月。

3．上年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長率超過10%。

4．出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的其他情形。

5．上年度居民消費(fèi)價(jià)格水平漲幅突破預(yù)期目標(biāo)。

三、測算年度調(diào)價(jià)總量

（一）測算調(diào)價(jià)總量

市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)價(jià)總量測算，以上年度本市數(shù)據(jù)或本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)為依據(jù)。測算調(diào)價(jià)總量按照上年度醫(yī)療服務(wù)性收入（不含藥品、衛(wèi)生材料收入）為“基數(shù)”加“合理增長”的方式確定。

（二）調(diào)整調(diào)價(jià)總量

（1）調(diào)增量。調(diào)增量是指上年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因主動降低偏高的政府指導(dǎo)價(jià)（低于政府指導(dǎo)價(jià)收費(fèi)）減少的醫(yī)療服務(wù)收入，疊加計(jì)入評估年度調(diào)價(jià)總量。醫(yī)保部門依據(jù)管理職權(quán)下調(diào)政府指導(dǎo)價(jià)減少醫(yī)療服務(wù)收入的，不在調(diào)價(jià)總量上追加、擴(kuò)大。

（2）調(diào)減量。上年度市場調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目新增的醫(yī)療服務(wù)收入為調(diào)減量，占用評估年度的調(diào)價(jià)總量。

（三）實(shí)際調(diào)價(jià)總量

實(shí)際調(diào)價(jià)總量=測算調(diào)價(jià)總量+調(diào)增量-調(diào)減量。

實(shí)際調(diào)價(jià)總量當(dāng)年度未使用的、未用盡的，不累計(jì)計(jì)入下一年度調(diào)價(jià)總量。

四、其他事項(xiàng)

（一）我市動態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)下調(diào)啟動條件、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目、科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案、適用范圍、完善配套措施以及保障措施，依照宣城市醫(yī)保局等4部門《關(guān)于印發(fā)<宣城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施方案>的通知》（宣醫(yī)保秘〔2023〕6號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整以及個(gè)別調(diào)整，執(zhí)行安徽省醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定。

（三）本通知由宣城市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋，既往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

宣城市醫(yī)療保障局       宣城市衛(wèi)生健康委員會

宣城市財(cái)政局         宣城市市場監(jiān)督管理局

              2024年8月14日