宣城市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)《宣城市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》的通知

宣退役軍人〔2024〕35號(hào)

各縣市區(qū)退役軍人事務(wù)局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《宣城市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

宣城市退役軍人事務(wù)局        宣城市財(cái)政局

宣城市人力資源和社會(huì)保障局         宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)

宣城市醫(yī)療保障局

                                  2024年5月28日

宣城市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則

一、總  則

第一條  為提高全市優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步保障優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療待遇，根據(jù)《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》(退役軍人部發(fā)〔2022〕3號(hào))、《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》(退役軍人部發(fā)〔2022〕49 號(hào))、《安徽省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  本細(xì)則適用于在本市領(lǐng)取國(guó)家定期撫恤金或生活補(bǔ)助金的優(yōu)撫對(duì)象。

第三條  本實(shí)施細(xì)則所稱的優(yōu)撫對(duì)象，是指下列人員：

（一）殘疾退役軍人；

（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（三）參戰(zhàn)退役人員；

（四）參試退役人員；

（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；

（七）烈士老年子女；

以上對(duì)象除一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人外，在本實(shí)施細(xì)則中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。有條件的縣（市、區(qū)）可以將轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)取國(guó)家定期生活補(bǔ)助金的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實(shí)施細(xì)則適用人員范圍。

第四條  醫(yī)療保障堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加的原則，進(jìn)一步建立健全以構(gòu)建職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充，個(gè)人負(fù)擔(dān)為輔助，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低；醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出（殘疾退役軍人還應(yīng)考慮服現(xiàn)役期間醫(yī)療保障水平）等因素測(cè)算，具體由市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門會(huì)同財(cái)政部門作相應(yīng)調(diào)整。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)

第五條  一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人依現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，按照規(guī)定參加當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)。

有工作單位的上述人員隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)；無(wú)工作單位的上述人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的上述人員由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費(fèi)部分，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由撫恤關(guān)系所在地縣級(jí)財(cái)政安排資金。

上述人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，由所在單位幫助解決；所在單位無(wú)力解決和無(wú)工作單位的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由撫恤關(guān)系所在地縣級(jí)及以上財(cái)政安排資金。

移交政府安置軍隊(duì)離退休干部退休士官中的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六條  其他優(yōu)撫對(duì)象按照有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

已就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)?？h（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對(duì)象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參保，所在單位確有困難的，各地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，由所在單位幫助解決，單位無(wú)力解決的，各地縣級(jí)人民政府應(yīng)通過多渠道籌集資金幫助其繳費(fèi)參保。

未就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，對(duì)其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予資助參保。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的優(yōu)撫對(duì)象，由其戶籍所在地人民政府安排資金幫助繳費(fèi)。鼓勵(lì)優(yōu)撫對(duì)象參加其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加上述基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。  

三、醫(yī)療救助

第七條  符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助，由戶籍所在地縣級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人合規(guī)自付部分按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

四、醫(yī)療補(bǔ)助

第八條  一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人門診醫(yī)療費(fèi)用，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保障規(guī)定報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由撫恤關(guān)系所在地縣級(jí)及以上退役軍人事務(wù)部門進(jìn)行全額補(bǔ)助;其住院費(fèi)用在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的部分給予全額補(bǔ)助。

第九條  其他優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分給予醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助分為:門診補(bǔ)助（含門診慢性?。┖妥≡横t(yī)療補(bǔ)助。

（一）門診補(bǔ)助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于50%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過3000元；7級(jí)至10級(jí)殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補(bǔ)助比例不低于40%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過2000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補(bǔ)助比例不低于30%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過1000元。

（二）住院醫(yī)療補(bǔ)助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于70%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過15000元；7級(jí)至10級(jí)殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補(bǔ)助比例不低于60%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過10000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補(bǔ)助比例不低于50%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過6000元。

在補(bǔ)助比例不低于、封頂線不超過以上補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由各地自行制定優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第十條 職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘、已取得殘疾軍人證的退役軍人，到用人單位后參加工傷保險(xiǎn)并經(jīng)人社部門認(rèn)定為工傷，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的，由撫恤關(guān)系所在地的縣級(jí)及以上退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由其撫恤關(guān)系所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定；無(wú)工作單位的按規(guī)定向撫恤關(guān)系所在地縣級(jí)及以上退役軍人事務(wù)部門申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條  當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門可會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門對(duì)因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行二次補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各地視情自行制定。

五、醫(yī)療優(yōu)惠

第十二條  優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;對(duì)優(yōu)撫對(duì)象合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費(fèi)用。

第十四條  退役軍人事務(wù)部門應(yīng)做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費(fèi)用結(jié)算工作，做好“一站式”結(jié)算平臺(tái)的升級(jí)建設(shè)維護(hù)，動(dòng)態(tài)更新優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類型和標(biāo)準(zhǔn)。建立簡(jiǎn)捷方便的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系，做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。醫(yī)療保障部門、衛(wèi)健部門和定點(diǎn)醫(yī)院配合做好“一站式”結(jié)算服務(wù)，配合實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

六、組織實(shí)施

第十五條  各級(jí)財(cái)政和退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療補(bǔ)助資金的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計(jì)、稽查等工作。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣級(jí)以上退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和健康、醫(yī)療保障等部門管理并組織實(shí)施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

第十六條  退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對(duì)象審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用；負(fù)責(zé)提供有關(guān)資料，為所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時(shí)向工傷保險(xiǎn)行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；動(dòng)態(tài)更新優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

第十七條  財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時(shí)安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用。

第十八條  人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的工傷認(rèn)定及應(yīng)由工傷基金負(fù)擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。

第十九條  衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實(shí)優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“一站式”費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)應(yīng)用。

第二十條  醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)為符合條件的優(yōu)撫對(duì)象參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實(shí)參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費(fèi)用結(jié)算工作。

七、監(jiān)督管理

第二十一條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)單獨(dú)核算、專賬管理，?？顚Ｓ茫徊坏糜糜趦?yōu)撫對(duì)象生活困難補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費(fèi)等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

第二十二條  各級(jí)財(cái)政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計(jì)、稽查等工作。

各級(jí)財(cái)政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在醫(yī)療補(bǔ)助資金分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第二十三條  優(yōu)撫對(duì)象在享受醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責(zé)任。

第二十四條  優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期履行義務(wù)。逾期仍未履行的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第二十五條  優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得給予醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥；

（二）就醫(yī)、購(gòu)藥不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、用藥范圍；

（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國(guó)、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠負(fù)責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；

（六）屬工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

八、附  則

第二十六條  由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實(shí)施細(xì)則有關(guān)殘疾退役軍人規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第二十八條  本細(xì)則由市退役軍人事務(wù)局會(huì)同市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局共同負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助具體細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，各地結(jié)合實(shí)際自行制定。

第三十條  本細(xì)則自印發(fā)之日起施行，2008年3月31 日印發(fā)的《宣城市實(shí)施<安徽省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施意見（試行）的細(xì)則>》(宣民優(yōu)〔2008〕19號(hào))同時(shí)廢止。