各市及省直管縣衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

現(xiàn)將《安徽省失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)（2024-2027年）實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 

安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)       安徽省中醫(yī)藥管理局  

 2024年9月14日          

  

安徽省失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)

（2024-2027年）實(shí)施方案

 

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，推進(jìn)健康安徽建設(shè)，精準(zhǔn)對(duì)接失能老年人健康服務(wù)需求，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于開展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號(hào)）等文件精神，制定本實(shí)施方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)

為居家失能老年人提供健康服務(wù)和健康咨詢，指導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介，增強(qiáng)失能老年人健康獲得感，提高失能老年人生活質(zhì)量。

二、服務(wù)對(duì)象及申請(qǐng)流程

轄區(qū)內(nèi)提出申請(qǐng)的65歲及以上居家失能老年人。優(yōu)先服務(wù)重度及以上、特困、低保、空巢（獨(dú)居）、計(jì)劃生育特殊家庭和75歲及以上失能老年人。按照“個(gè)人申請(qǐng)、村級(jí)初審、機(jī)構(gòu)評(píng)估”程序，由本人或其監(jiān)護(hù)人向居住地村（社區(qū)）提出申請(qǐng)，村（社區(qū)）初審后，提交當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三、實(shí)施主體

原則上由具備能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，各地可根據(jù)實(shí)際需求拓展至其他二級(jí)及以下醫(yī)院、護(hù)理院（中心、站）、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

四、行動(dòng)內(nèi)容

（一）開展健康服務(wù)

每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健指導(dǎo)等服務(wù)，并根據(jù)老年人體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)。各地結(jié)合實(shí)際，為提出申請(qǐng)的老年人進(jìn)行失能狀況評(píng)估，每年上門為失能老年人提供不少于2次血壓測(cè)量、末梢血血糖檢測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能指導(dǎo)、營養(yǎng)改善指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。鼓勵(lì)中醫(yī)師積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為失能老年人提供針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，以及中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。有條件的地方繼續(xù)開展老年人認(rèn)知功能初篩服務(wù)，對(duì)篩查結(jié)果異常的老年人，指導(dǎo)其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查及診治。

（二）提供健康咨詢

服務(wù)人員通過電話、微信、短信和上門巡診等方式，定期主動(dòng)聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護(hù)人，了解失能老年人健康狀況及健康服務(wù)需求。對(duì)失能老年人或其監(jiān)護(hù)人、照顧者提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等咨詢服務(wù)。

（三）指導(dǎo)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介

向需要入院治療或轉(zhuǎn)診的失能老年人提供入院就診或轉(zhuǎn)診建議。向需要轉(zhuǎn)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)照護(hù)的失能老年人或其照護(hù)者提供入住建議。

   五、數(shù)據(jù)收集與管理 

為落實(shí)《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》要求，國家開發(fā)了失能老年人評(píng)估服務(wù)應(yīng)用子系統(tǒng)，為各地開展失能老年人健康評(píng)估和健康服務(wù)搭建信息化平臺(tái)。該系統(tǒng)用戶為縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門、開展失能老年人評(píng)估與健康服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地可結(jié)合實(shí)際，將開展失能老年人健康服務(wù)信息錄入全國老齡健康信息管理系統(tǒng)失能老年人評(píng)估服務(wù)應(yīng)用子系統(tǒng)（登錄地址：https：//lljk.padis.net.cn），借助信息化手段提高服務(wù)效率。系統(tǒng)管理用戶賬號(hào)、密碼實(shí)行分級(jí)發(fā)放，省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)設(shè)置、發(fā)放市級(jí)賬戶和密碼（另行發(fā)放），市級(jí)負(fù)責(zé)設(shè)置、發(fā)放縣級(jí)賬戶和密碼，失能老年人健康評(píng)估、服務(wù)機(jī)構(gòu)自行注冊(cè)賬號(hào)密碼，由縣級(jí)管理賬戶負(fù)責(zé)審核。

 六、行動(dòng)步驟 

（一）啟動(dòng)部署（2024年9月底前）。制定行動(dòng)實(shí)施方案，進(jìn)行工作部署。年度服務(wù)人數(shù)由上一年度評(píng)估失能的65歲及以上老年人結(jié)合其申請(qǐng)人數(shù)確定。

（二）推進(jìn)實(shí)施（2024年10月至2027年8月）。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門按年度推進(jìn)實(shí)施行動(dòng)，加強(qiáng)指導(dǎo)，注意發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗(yàn)，并以適當(dāng)方式宣傳推廣。

（三）總結(jié)評(píng)估（2027年9月至12月）。省衛(wèi)生健康委會(huì)同省中醫(yī)藥管理局對(duì)行動(dòng)進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估，宣傳推廣典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)完善制度性安排。

七、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)是貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的具體舉措，各市及省直管縣衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要多方籌措資金支持行動(dòng)開展，積極爭(zhēng)取納入政府民生實(shí)事；結(jié)合實(shí)際細(xì)化實(shí)施方案并組織推動(dòng)落實(shí)落細(xì)。充分發(fā)揮村（居）民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)作用，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展好行動(dòng)。

（二）完善工作制度。各地要指導(dǎo)實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好前期準(zhǔn)備工作，摸清轄區(qū)失能老年人底數(shù)，鼓勵(lì)失能老年人積極申請(qǐng)，明確服務(wù)對(duì)象，精心挑選服務(wù)團(tuán)隊(duì)，保證服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少安排2名工作人員一同上門服務(wù)，并為工作人員提供必要的安全保障，根據(jù)需要購買人身意外傷害保險(xiǎn)等。提供上門服務(wù)時(shí)，應(yīng)有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護(hù)人、照護(hù)者或親屬等在場(chǎng)。依法保障提供服務(wù)醫(yī)務(wù)人員及失能老年人合法權(quán)益。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)督導(dǎo)。各地要做好政策解讀與宣傳，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人和服務(wù)人員等開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)組織管理和督導(dǎo)工作，確保行動(dòng)取得實(shí)效。

安徽省衛(wèi)生健康委老齡健康處聯(lián)系人：劉影俠，電話：0551-62998570；

安徽省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：王前程，電話：0551-62998544。

附件：失能老年人健康服務(wù)內(nèi)容（試行）

 

 

附件

失能老年人健康服務(wù)內(nèi)容（試行）