安徽省退役軍人事務(wù)廳等6部門關(guān)于印發(fā)

《安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》的通知

皖退役軍人發(fā)〔2023〕4號

 

各市退役軍人事務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委員會、醫(yī)療保障局，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院、第902醫(yī)院：

現(xiàn)將《安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真抓好貫徹落實。

 

安徽省退役軍人事務(wù)廳    安徽省財政廳  

 

安徽省人力資源和社會保障廳 安徽省衛(wèi)生健康委員會  

 

安徽省醫(yī)療保障局   中國人民解放軍無錫聯(lián)勤  

                                 保障中心衛(wèi)勤處     

2023年4月26日     

 

安徽省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法

 

第一章  總  則

第一條  為保障我省優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，切實解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《中華人民共和國退役軍人保障法》《退役軍人事務(wù)部等6部門關(guān)于印發(fā)〈殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號）以及《退役軍人事務(wù)部等4部門關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施辦法。

第二條  本實施辦法適用于在我省領(lǐng)取國家定期撫恤金或生活補助金的優(yōu)撫對象。

第三條  本實施辦法所稱的優(yōu)撫對象，是指下列人員：  

（一）殘疾退役軍人；

（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（三）參戰(zhàn)退役軍人；

（四）參試退役軍人；

（五）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

（六）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；

（七）烈士老年子女。

有條件的地方可以將在本轄區(qū)領(lǐng)取國家定期生活補助金的年滿60周歲農(nóng)村籍退役士兵納入本實施辦法適用人員范圍。

第四條  醫(yī)療保障堅持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加的原則，進(jìn)一步建立健全以構(gòu)建職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為依托，以醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療補助為補充，個人負(fù)擔(dān)為輔助，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

第五條  優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、軍隊后勤保障等部門管理并組織實施，各部門應(yīng)當(dāng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。

第六條  實行優(yōu)撫對象醫(yī)療救助制度。符合醫(yī)療救助條件的優(yōu)撫對象，按規(guī)定實施醫(yī)療救助。

第七條  實行優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。優(yōu)撫對象在享受基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療優(yōu)惠、醫(yī)療救助后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費超過一定數(shù)額影響生活的，按規(guī)定在戶籍所在地享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

優(yōu)撫對象醫(yī)療補助具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)，由各地自行制定。

第八條  優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，具體由退役軍人事務(wù)部門會同財政、醫(yī)療保障部門作相應(yīng)調(diào)整。

第九條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，應(yīng)當(dāng)按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

 

第二章  醫(yī)療保障

第十條  一至六級殘疾退役軍人按照屬地原則參加職工基本醫(yī)療保險。有工作單位的，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費；無工作單位的，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。

一至六級殘疾退役軍人所在單位無力參保和無工作單位的，由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍所在地財政安排資金。

一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由殘疾退役軍人所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍所在地財政安排資金。

移交政府安置軍隊離退休干部退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條  七至十級殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、烈士老年子女，按照有關(guān)規(guī)定參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

已就業(yè)的，參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，其個人繳費確有困難的，由所在單位給予適當(dāng)補助，所在單位無力參保的，各地縣級人民政府應(yīng)通過多渠道籌集資金幫助其繳費參保。

未就業(yè)的，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門提供人員名單、醫(yī)療保障部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金對其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。其他參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的優(yōu)撫對象，由其戶籍所在地政府安排資金幫助繳費。鼓勵優(yōu)撫對象參加其他形式的補充醫(yī)療保險。

參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的優(yōu)撫對象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第十二條  因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，參加工傷保險并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中解決。

因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由其戶籍所在地設(shè)區(qū)的市級及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定申請工傷認(rèn)定；無工作單位的按規(guī)定申請優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第十三條  優(yōu)撫對象到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時按規(guī)定享受醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)視病情，對優(yōu)撫對象急診、急救開通綠色通道、組織專家會診，先救治后付費；對患危急重癥的，實行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。

第十四條  優(yōu)撫對象在我省優(yōu)撫醫(yī)院享受優(yōu)惠體檢服務(wù)，體檢費優(yōu)惠30%。

優(yōu)撫對象在我省優(yōu)撫醫(yī)院享受優(yōu)先就診、檢查、住院等服務(wù)，并免除普通門診掛號費；享受我省優(yōu)撫醫(yī)院與軍隊醫(yī)院組織的醫(yī)療巡診、送醫(yī)送藥服務(wù)。

第十五條  殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑殘疾軍人證與同職級現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先，以及就診場所、病房條件等優(yōu)待，并免除門急診掛號費。

第十六條  殘疾退役軍人、年滿六十周歲的優(yōu)撫對象優(yōu)先享受醫(yī)療機構(gòu)提供的家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第十七條  鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自愿減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費用。

第十八條  醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內(nèi)藥品。

實行優(yōu)撫對象診療用藥告知制度。凡基本醫(yī)療保障中規(guī)定報銷（補償）范圍以外的診療項目和醫(yī)療用藥，醫(yī)療機構(gòu)須提前告知就醫(yī)就診的優(yōu)撫對象，并在征得優(yōu)撫對象同意后方能安排。

第十九條  當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，縣級退役軍人事務(wù)部門可會同本級財政部門對因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對象實行二次補助。優(yōu)撫對象門診費用可納入醫(yī)療補助范圍。

第二十條  醫(yī)療補助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政承受能力、優(yōu)撫對象醫(yī)療費實際支出（殘疾退役軍人還應(yīng)考慮服現(xiàn)役期間醫(yī)療保障水平）等因素測算，經(jīng)同級財政部門審核確定后，列入當(dāng)年財政預(yù)算。各地應(yīng)通過財政預(yù)算安排、社會捐贈、福利彩票公益金等多種渠道，籌集優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金；省級財政對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金給予適當(dāng)支持。

第二十一條  優(yōu)撫對象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不得給予醫(yī)療補助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥；

（二）就醫(yī)、購藥不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目、用藥范圍；

（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的部分；

（六）屬工傷保險支付范圍內(nèi)的；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

第二十二條  優(yōu)撫對象醫(yī)療費中符合基本醫(yī)療保險報銷診療項目、用藥范圍內(nèi)的費用，在其醫(yī)療終結(jié)時享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”費用結(jié)算服務(wù)。各地應(yīng)努力實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步，減輕優(yōu)撫對象醫(yī)療費用墊付壓力。

 

第三章  組織實施

第二十三條  退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)嚴(yán)格做好優(yōu)撫對象的審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按規(guī)定使用；負(fù)責(zé)提供有關(guān)資料，為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人辦理參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助。

退役軍人事務(wù)部門應(yīng)做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作，負(fù)責(zé)“一站式”結(jié)算平臺的升級建設(shè)維護(hù)，動態(tài)更新優(yōu)撫對象人員身份、補助類型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。

第二十四條  財政部門負(fù)責(zé)會同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金，列入財政預(yù)算；統(tǒng)籌考慮，合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作經(jīng)費，加強對資金籌集的協(xié)調(diào)指導(dǎo)，會同有關(guān)部門加強資金管理和監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?；對縣級財政確有困難的，上級財政要切實幫助解決；省財政對國家和省級重點扶持縣及優(yōu)撫對象人數(shù)較多的縣（市、區(qū)）給予適當(dāng)補助。

第二十五條  人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作。

第二十六條  衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)推進(jìn)“一站式”費用結(jié)算平臺應(yīng)用。

第二十七條  醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)做好符合條件的優(yōu)撫對象參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的登記以及醫(yī)療救助工作；做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定落實參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費用結(jié)算工作。

第二十八條  軍隊后勤保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)軍隊醫(yī)療機構(gòu)落實殘疾退役軍人醫(yī)療優(yōu)待政策。

第二十九條  有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對象醫(yī)療保障的調(diào)查核實工作。

 

第四章  監(jiān)督管理

第三十條  優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金應(yīng)單獨核算、專賬管理、專款專用；不得與優(yōu)撫對象補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助、醫(yī)療機構(gòu)補助、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

第三十一條  各級財政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)療保障經(jīng)費的使用管理，并積極配合有關(guān)部門做好審計、稽查等工作。  

各級財政、退役軍人事務(wù)等部門及其工作人員在醫(yī)療保障經(jīng)費的分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第三十二條  優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責(zé)任。

 

第五章  附  則

第三十三條  設(shè)區(qū)的市應(yīng)根據(jù)本實施辦法，結(jié)合各地實際，制定或完善本地區(qū)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細(xì)則，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。

第三十四條  由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實施辦法有關(guān)殘疾退役軍人的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條  本辦法由安徽省退役軍人事務(wù)廳會同安徽省財政廳、安徽省人力資源和社會保障廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會、安徽省醫(yī)療保障局和中國人民解放軍無錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處解釋。

第三十六條  本實施辦法自印發(fā)之日起施行。2009年4月30日安徽省民政廳、原安徽省勞動和社會保障廳、原安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳印發(fā)的《安徽省重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施意見》同時廢止。