住院保險(xiǎn)政策

（一）普通住院

1.報(bào)銷金額=（政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例。

2.市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報(bào)銷比例75%。

（二）報(bào)銷封頂線與保底報(bào)銷

1.一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂，封頂線25萬元。

2.保底報(bào)銷執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。省內(nèi)保底報(bào)銷比例45%，省外保底報(bào)銷比例40%。

（三）多療程住院政策

將白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行，同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，參保年度內(nèi)只計(jì)一次起付線。

（四）分娩住院政策

住院分娩（含剖宮產(chǎn)）可享受定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為800元/次；妊娠期或分娩期發(fā)生的病情嚴(yán)重且費(fèi)用較高的情形按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助。

（五）大病保險(xiǎn)政策

1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用實(shí)行“負(fù)面清單”制度，設(shè)年度起付線為1.5萬元，起付線以上合規(guī)部分實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷。0-5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷60%；5-10萬元段，報(bào)銷65%；10-20萬元段，報(bào)銷75%；20萬元以上段，報(bào)銷80%。

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額=（參?；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T診經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后年度累計(jì)自付費(fèi)用-大病保險(xiǎn)負(fù)面清單費(fèi)用-基本醫(yī)保起付線-大病保險(xiǎn)起付線）×分段報(bào)銷比例。

3.普通居民大病保險(xiǎn)封頂線：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30萬元/年，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)20萬元/年，不疊加計(jì)算。既含省內(nèi)又含省外的，執(zhí)行省內(nèi)30萬元/年。

（六）意外傷害住院報(bào)銷政策

1.明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷；

2.明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用按普通住院待遇報(bào)銷；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院政策內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用起付線以上部分按50%予以報(bào)銷，單次封頂額2萬元，不設(shè)保底線；報(bào)銷金額=（當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用-負(fù)面清單費(fèi)用-起付線）×50%。

3.因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院報(bào)銷政策執(zhí)行，申請(qǐng)報(bào)銷者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

4.意外傷害的后續(xù)治療，在第一次治療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予報(bào)銷的前提下，仍然執(zhí)行首次意外傷害報(bào)銷類別，意外傷害住院不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。