各市民政局：

    現(xiàn)將《“孤兒醫(yī)療康復明天計劃”項目實施細則》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。

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“孤兒醫(yī)療康復明天計劃”項目實施細則

 

    為進一步推進我省“孤兒醫(yī)療康復明天計劃”(以下簡稱“明天計劃”)項目實施工作，規(guī)范組織流程和資金使用，確保項目質量和實施效果，根據(jù)民政部辦公廳《“孤兒醫(yī)療康復明天計劃”項目實施辦法》要求，結合我省實際，現(xiàn)制定本細則。

    一、項目資助對象

   “明天計劃”項目是由中央及省級福利彩票公益金支持，民政部及省民政廳分級組織管理，各級民政部門和兒童福利機構具體運作實施，主要針對本省戶籍0—18周歲孤兒開展的醫(yī)療康復項目。孤兒年滿18周歲后仍在普通高中、普通全日制本?？茖W校、全日制中等職業(yè)學校和高等職業(yè)學校就讀的，可繼續(xù)享受項目資助。

    二、項目資助范圍

    本項目資助范圍是孤兒醫(yī)療康復費用的自付部分(即相關費用總額扣除醫(yī)保報銷、大病保險報銷、醫(yī)療救助、康復救助、慈善捐助等費用后的剩余部分)。

    (一)診療費用。孤兒1年內在定點醫(yī)院的診療費用(包括住院及門診費用)中累計在1000元以上的自付部分。自付部分在1000元至10萬元之間的，按醫(yī)療收據(jù)據(jù)實結算；自付部分超過10萬元的，按個案單獨申報；自付部分不足1000元的，不予資助。

    (二)康復費用。孤兒在定點醫(yī)院內接受專業(yè)醫(yī)療康復訓練費用的自付部分，資助標準每人每年不超過3萬元。特殊情況下，需要到非定點醫(yī)院進行語言訓練、心理康復的，且經(jīng)省“明天計劃”領導小組辦公室審定的，資助標準每人每年不超過3萬元。

    (三)特殊藥品費用。孤兒因患心臟病服用波生坦(全可利)、因患結節(jié)硬化癥服用雷帕霉素(雷帕鳴口服溶液)和依維莫司的藥品費用的自付部分。

    (四)輔具器具配置費用。有功能障礙的孤兒，在定點機構配置康復輔具器具如假肢、人工耳蝸、助聽器費用的自付部分。對于單價低于3萬元的一般康復輔具(如矯正器、矯正鞋等)，省“明天計劃”領導小組辦公室按照不超過上一年度全省“明天計劃”費用總額的30%實行總額比例控制。單價在3萬元以上的特殊康復輔具(如人工耳蝸、骨導助聽器等)，不納入比例控制范圍。

    (五)體檢費用。體檢工作原則上由各市定點醫(yī)院進行開展。孤兒每2年1次的體檢費用，資助標準每人每次不超過800元。各地應根據(jù)不同年齡段兒童體檢需求確定相應體檢套餐內容。

    (六)住院服務費用。按孤兒住院治療例數(shù)，配套資助住院服務費，資助標準一般為每人每次7000元，每人每年不超過2次。該資金由各市“明天計劃”項目主管部門負責審核、省“明天計劃”領導小組辦公室審定，統(tǒng)籌用于患兒營養(yǎng)費、接送患兒費用、住院期間陪護費、組織定點醫(yī)院篩查費用以及其他與患兒治療相關的費用支出。前款規(guī)定的各類醫(yī)療康復資助費用分別根據(jù)定點醫(yī)療機構的專門收費發(fā)票、藥品購置發(fā)票、體檢費用收據(jù)以及有關機構出具的發(fā)票據(jù)實結算，且不得超過前款規(guī)定的相應資助標準。因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或未辦理轉診手續(xù)等原因導致醫(yī)保不予報銷的費用不納入資助范圍。兒童福利機構內新入院兒童落戶前醫(yī)療救治不受前述醫(yī)保條件限制；機構內急危重癥患兒經(jīng)省“明天計劃”領導小組辦公室批準，可直接至省級定點醫(yī)院救治。

     三、項目定點醫(yī)院

   “明天計劃”實行定點醫(yī)療機構工作制度。定點醫(yī)療機構分為定點醫(yī)院和定點輔具器具配置機構。在非定點醫(yī)療機構診療、康復、購置特殊藥品、輔具器具配置、體檢產(chǎn)生的費用，不予資助。

   (一)定點醫(yī)院：負責診療、康復、體檢工作。各市按要求與已確定的定點醫(yī)院簽訂項目合作協(xié)議書，明確定點醫(yī)院職責。

1.定點醫(yī)院應為醫(yī)保定點公立醫(yī)院，急危重癥和疑難復雜疾病應在三級以上醫(yī)院進行診療。

2.定點醫(yī)院負責先行墊付患兒醫(yī)療康復費用的自付部分，由市級民政部門定期集中與定點醫(yī)院進行結算。

3.定點醫(yī)院負責組織開展“明天計劃”患兒篩查工作。派專家前往孤兒所在地福利院進行篩查，社會散居孤兒由當?shù)孛裾块T提前通知到指定地點進行集中篩查，確定有治療適應癥的患兒，有計劃安排治療。組織開展“明天計劃”救助對象體檢工作，為“明天計劃”救助對象開辟綠色通道。

4.做好各種醫(yī)療文書記錄工作。為患兒拍攝術前照片，出院前為患兒拍攝術后照片。記錄保存患兒出院小結、發(fā)票、患兒戶籍證明復印件、手術前、后照片等資料，出院一同提交設區(qū)市“明天計劃”領導小組辦公室。

5.承擔入院患兒的生活護理工作?；純簭娜朐旱匠鲈赫麄€住院過程由定點醫(yī)院提供看護、喂養(yǎng)(飲食、奶粉、尿不濕等)、洗浴、出入院接送等，所需費用由設區(qū)市“明天計劃”領導小組辦公室與定點醫(yī)院統(tǒng)一按標準結算。

省“明天計劃”領導小組辦公室負責省級定點醫(yī)院的認定以及監(jiān)督各市定點醫(yī)療機構認定工作。

   (二)定點輔具器具配置機構：負責孤兒輔具器具配置工作。省“明天計劃”領導小組辦公室負責定點輔具器具配置機構的認定。

省、市“明天計劃”領導小組辦公室均應建立并對外公布本省(市)定點醫(yī)療機構目錄及“明天計劃”領導小組辦公室電話等信息。

    四、項目審核和經(jīng)費結算程序

   (一)申請

1.兒童福利機構養(yǎng)育的孤兒由所在兒童福利機構填寫《“明天計劃”資助申請審核表》(見附件1，一式一份，下同)報主管民政局“明天計劃”領導小組辦公室。社會散居孤兒申請“明天計劃”項目資助，由孤兒本人或孤兒監(jiān)護人向戶籍所在地縣(市、區(qū))民政部門提交資助申請，縣(市、區(qū))民政部門作為填報單位填寫《“明天計劃”資助申請審核表》。

2.本市定點醫(yī)院能滿足救治需求的，應在本市定點醫(yī)院進行救治。因特殊病情在本市定點醫(yī)院無法實施救治，需在省級定點醫(yī)院進行治療或康復的，由市“明天計劃”領導小組辦公室報省“明天計劃”領導小組辦公室審定后辦理。

3.《“明天計劃”資助申請審核表》應如實規(guī)范填報。填表時兒童監(jiān)護人應提供以下材料：

(1)受資助兒童身份證(或戶口本)或其他可以表明兒童身份的材料，如公安機關撿拾棄嬰兒報案材料。

(2)醫(yī)療記錄：資助項目為診療費用的，需提供定點醫(yī)院出具的治療記錄，如門診病歷、出院小結、康復出院評估等；資助項目為特殊藥品費用和輔具器具配置費用的，需提供定點醫(yī)院出具的病情診斷及治療建議；資助項目為體檢費用的，需提供體檢明細單或體檢報告單。

(3)費用票據(jù)：提供定點醫(yī)院出具的專用醫(yī)療票據(jù)，特殊藥品及輔具器具費用可以提供購置發(fā)票。

以上材料應提供原件查驗及清晰復印件存檔。

   (二)審核1.各市“明天計劃”領導小組辦公室負責審核所轄縣(市、區(qū))民政局及市級兒童福利機構報送的《“明天計劃”資助申請審核表》，并建立巡診篩查和疑難重癥會診機制，定期組織定點醫(yī)院的醫(yī)療專家赴各地篩查評估。

2.各市民政部門負責對全市散居孤兒和兒童福利機構內孤兒的項目資助申請對象身份、病患狀況、病歷票據(jù)等材料進行認真審核，對不符合資助條件的，提交申請材料不完整的，不予資助。對符合資助條件的擬資助對象信息，及時錄入全國兒童福利信息系統(tǒng)中“明天計劃”項目，省“明天計劃”領導小組辦公室對系統(tǒng)內填報信息與紙質材料進行比對后審定。

    (三)經(jīng)費結算

   “明天計劃”結算年度為自然年度。每年12月31日前，各地在定點醫(yī)院已完成的診療、康復以及體檢的有關費用，列入本年度結賬范圍。因特殊情況需跨年度進行結算的，應提前向省“明天計劃”領導小組辦公室申報，并在次年3月中旬前完成資金結算。

項目資金實行專項管理，專款專用，患兒治療結束后，各市“明天計劃”領導小組辦公室應根據(jù)項目執(zhí)行情況，每季度與定點醫(yī)院進行一次經(jīng)費結算。由定點醫(yī)院填寫“明天計劃”結算表報市“明天計劃”領導小組辦公室審核；市“明天計劃”領導小組辦公室組織人員對項目執(zhí)行情況進行評審，形成書面評審結果，與《“明天計劃”資助明細表》(見附件2)、《“明天計劃”資金結算匯總表》(見附件3)一并報省“明天計劃”領導小組辦公室審定。定點醫(yī)院統(tǒng)一向省民政廳出具財政部門管理的行政性結算票據(jù)，省民政廳將資助經(jīng)費劃撥定點醫(yī)院。

    五、項目有關要求

    (一)提高思想認識。各級民政部門要充分認識實施“明天計劃”的重要意義，不斷加強對“明天計劃”工作的組織領導，建立健全項目領導小組，設立領導小組辦公室，明確人員和職能，形成兒童福利分管領導任組長，業(yè)務科(股)室具體負責的長效工作機制；要把開展“明天計劃”工作作為兒童福利工作的一項重要內容，列入年度常態(tài)化工作進行部署；要加強“明天計劃”政策宣傳，提高群眾知曉度，擴大項目影響力；要以高度的責任感和使命感，把“明天計劃”各項工作落到實處。

    (二)加強檔案建設。要建立項目檔案管理制度，按照“一人一檔”要求，做到患兒基本信息完整、申請審核手續(xù)完備、相關所需材料齊全。設區(qū)市民政局為《“明天計劃”資助申請審核表》存檔備查責任單位，負責對本市“明天計劃”項目相關檔案統(tǒng)一管理，保管年限不低于10年。

    (三)強化監(jiān)督管理。各市民政部門要及時掌握本地“明天計劃”工作動態(tài)，加強對所轄縣(市、區(qū))的工作指導，認真做好本地項目開展情況的督查、抽查、回訪、評估、統(tǒng)計工作，每年對項目的抽查比例應不低于50％。各地要在每年3月中旬前，以市為單位向省“明天計劃”領導小組辦公室提交年度工作報告和《“明天計劃”資助明細表》《“明天計劃”資金結算匯總表》等統(tǒng)計報表。省“明天計劃”領導小組辦公室每年定期對各地項目實施情況開展檢查、評估，嚴格審核各地檔案材料、資金使用等情況，發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，將依法依規(guī)追究相關單位及個人責任，并向全省通報。

本細則自下發(fā)之日起執(zhí)行，《關于進一步推進“明天計劃”項目實施工作的通知》(皖民務函〔2019〕245號)同步廢止。