一、2022年工作開(kāi)展情況

    （一）高質(zhì)高效，提升服務(wù)水平。推進(jìn)跨區(qū)域聯(lián)辦、通辦，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置等信息備案等醫(yī)保服務(wù)即時(shí)結(jié)辦；我市被列入長(zhǎng)三角跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”首批省級(jí)試點(diǎn)。累計(jì)辦理跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)網(wǎng)辦業(yè)務(wù)200人次，轉(zhuǎn)移金額16.02萬(wàn)元。

    （二）便民利民，推出多項(xiàng)舉措。實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地藥店購(gòu)藥直接結(jié)算；對(duì)未能及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案允許在跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)；對(duì)因故未能異地直接結(jié)算而自費(fèi)的，凡是就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可以申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。

（三）聚力聚焦，促進(jìn)直接結(jié)算。我市現(xiàn)有50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異地住院和普通門診費(fèi)用直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣域覆蓋率、異地就醫(yī)線上備案服務(wù)縣域覆蓋率均達(dá)100%；提供跨省異地就醫(yī)自助備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。線下開(kāi)通電話、郵件等備案方式，線上依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP和異地就醫(yī)備案小程序，開(kāi)展全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)線上備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“不見(jiàn)面辦”。2022年7月1日，宣城市正式實(shí)現(xiàn)了跨省門診慢特病直接結(jié)算，宣城市作為參保地和就醫(yī)地雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種的門診慢特病跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)。2022年我市通過(guò)跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算24381人次，醫(yī)療總費(fèi)用5.26億元，醫(yī)保基金支付3.12億元。跨省門診慢特病結(jié)算1336人次，醫(yī)療總費(fèi)用100.98萬(wàn)，醫(yī)?；鹬Ц?2.24萬(wàn)。

（四）抓實(shí)抓細(xì)，促進(jìn)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)。與虹口區(qū)、無(wú)錫市等4地建立異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)同審核機(jī)制。探索開(kāi)展就醫(yī)信息共享、就醫(yī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、基金運(yùn)行分析預(yù)警、聯(lián)審互查等工作。通過(guò)函詢、票據(jù)查驗(yàn)等方式，開(kāi)展跨省異地就醫(yī)稽核1.78萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用9588.18萬(wàn)元。

     二、2023年工作打算

     一是推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)面，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率。二是規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理。逐步健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)制，形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，在問(wèn)題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力。