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索引號: 11341700MB1728327G/202202-00016 組配分類: 負(fù)責(zé)人解讀
發(fā)布機構(gòu): 市醫(yī)療保障局 主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳(副局長)解讀《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》 文號:
發(fā)布日期: 2022-02-12
索引號: 11341700MB1728327G/202202-00016
組配分類: 負(fù)責(zé)人解讀
發(fā)布機構(gòu): 市醫(yī)療保障局
主題分類: 綜合政務(wù)
名稱: 【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳(副局長)解讀《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》
文號:
發(fā)布日期: 2022-02-12
【部門分管負(fù)責(zé)人解讀】市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)周銳(副局長)解讀《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》
發(fā)布時間:2022-02-12 03:26 來源:市醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]

近日,宣城市醫(yī)療保障局制定我市醫(yī)?;鸨O(jiān)管長效機制,經(jīng)市政府同意,以政府辦名義出臺《宣城市人民政府辦公室關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的實施意見》,為便于公眾知曉、理解政策相關(guān)條款,現(xiàn)解讀如下:

一、出臺背景和制定依據(jù)

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,先后出臺《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,對醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計,明確指出必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù),織密扎牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管的制度籠子。省委、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,以堅決態(tài)度、扎實部署、有力行動,嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制的若干意見》(皖政辦〔2021〕9號),廣泛征求市有關(guān)單位和各縣市區(qū)醫(yī)保局的意見建議,并報請省醫(yī)保局指導(dǎo)。

二、制定意義和總體考慮

制定《實施意見》,積極推進(jìn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度改革,加快形成以法治為保障,以信用管理為基礎(chǔ),以多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,構(gòu)建全過程、全周期、全鏈條的監(jiān)管機制,切實維護醫(yī)保基金安全,提升醫(yī)?;鹗褂眯剩七M(jìn)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

三、《實施意見》提出的基金監(jiān)管長效機制建設(shè)總體要求

概括地說,就是堅持“一個指導(dǎo)”,即堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo);推動“六個結(jié)合”,即堅持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結(jié)合、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結(jié)合、長效機制建設(shè)與專項整治相結(jié)合、強化主體責(zé)任與構(gòu)建信用體系相結(jié)合、全鏈條監(jiān)管與全方位服務(wù)相結(jié)合;認(rèn)真開展“五查”,即對欺詐騙保問題嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查;實現(xiàn)“一個目標(biāo)”,即實現(xiàn)對醫(yī)?;鹗褂萌^程、全周期、全鏈條、全系統(tǒng)、全方位監(jiān)管,推動形成以法治為保障,信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位、多層次監(jiān)管格局,切實維護醫(yī)保基金安全,管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”,不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

四、工作目標(biāo)

加快建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,形成以法治為保障,信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,實現(xiàn)我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化,并在實踐中不斷發(fā)展完善。

五、主要內(nèi)容

《實施意見》分別從強化常態(tài)化監(jiān)管機制、強化聯(lián)合監(jiān)管機制、強化社會監(jiān)管機制、強化醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管機制和強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機制5個方面,提出26條具體舉措,并且明確了責(zé)任部門。

一是通過嚴(yán)格定點協(xié)議管理、強化定點協(xié)議考核、強化醫(yī)保醫(yī)師管理、堅持全覆蓋檢查、組織交叉互查、注重清底徹查、強化專項整治、加強監(jiān)管力量、實施駐點監(jiān)督、實行聯(lián)系督導(dǎo)十項措施,強化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管。

二是通過明確明確部門監(jiān)管職責(zé)、推進(jìn)部門信息共享、 常態(tài)開展部門會商、建立案件移送制度、推行醫(yī)保信用監(jiān)管、探索異地協(xié)同監(jiān)管六項措施,強化相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管。

三是通過實行舉報獎勵制度、聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督、借助第三方力量監(jiān)管、定期曝光典型案例四項措施,強化社會力量協(xié)同監(jiān)管。

四是通過推動醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理;推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律兩項措施,強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管。

五是通過建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)、創(chuàng)新建立監(jiān)管制度和強化基金監(jiān)管規(guī)范保障三項措施,強化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管。

六、創(chuàng)新舉措

此次出臺的《實施意見》具有三個顯著特點:一是綜合運用行政監(jiān)管、協(xié)議管理、智能監(jiān)控、網(wǎng)格化監(jiān)管、社會監(jiān)督、信用管理、第三方評估等多種手段加強監(jiān)管;二是強化聯(lián)合監(jiān)管,加強各部門之間信息共享,定期開展部門會商,醫(yī)保、衛(wèi)生健康、公安部門、審計等相關(guān)部門各負(fù)其責(zé),協(xié)同配合,形成監(jiān)管合力;三是強化醫(yī)藥機構(gòu)自主監(jiān)管,引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保行業(yè)自律。

七、總體工作要求

通過加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立工作機制、做好宣傳引導(dǎo)、嚴(yán)肅責(zé)任追究四條工作要求全面推進(jìn)實施意見的落地執(zhí)行。

 


解讀人:周銳       黨組成員、副局長       0563-2830761