各市醫(yī)療保障局：

《安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

                                                                                                            安徽省醫(yī)療保障局

2022年1月29日

 

安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃

 

為深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度精神，落實(shí)黨中央、國務(wù)院及省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動我省全民醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》及《安徽省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》編制本規(guī)劃。本規(guī)劃是我省醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，是“十四五”時期指導(dǎo)全省醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

一、規(guī)劃背景

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

“十三五”以來，省委、省政府將醫(yī)療保障工作放在重要位置，印發(fā)了《安徽省深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，出臺了一系列提升醫(yī)療保障水平的新政策，理順了醫(yī)保管理體制，激發(fā)了服務(wù)民生動能，以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度框架基本形成，重點(diǎn)領(lǐng)域改革扎實(shí)推進(jìn)，多層次醫(yī)療保障體系逐步完善，全省醫(yī)療保障發(fā)展邁上新臺階。

制度體系更加健全。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度?；踞t(yī)療保險基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌管理，生育保險和職工基本醫(yī)療保險全面合并實(shí)施，探索建立職工大病保險制度。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理政策。醫(yī)療救助托底機(jī)制逐步完善。積極應(yīng)對人口老齡化，開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。

重點(diǎn)改革取得突破。統(tǒng)一全省基本醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，422個病種實(shí)行按病種付費(fèi)，合肥等7個市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，蕪湖等7個市開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，泗縣等12個縣開展適宜日間病床收治病種付費(fèi)試點(diǎn)。全面完善醫(yī)保協(xié)議管理，探索建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度。創(chuàng)新建立“17+13+X”種抗癌藥降價惠民機(jī)制，平均降幅達(dá)39.52%。治理藥品耗材價格虛高難題，在全國率先開展骨科脊柱類、心臟起搏器類等高值醫(yī)用耗材和非過評藥品招采，價格大幅下降，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕。

基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，各級政府均成立醫(yī)療保障基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組。開展基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點(diǎn)和智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)。常態(tài)化開展現(xiàn)場檢查、交叉互查、飛行檢查、專項(xiàng)整治，實(shí)施欺詐騙保行為舉報獎勵，加大曝光負(fù)面典型案例力度，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。2018年以來，全省醫(yī)保部門對2萬多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展兩輪全覆蓋檢查，共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16580家、參保人968人次，其中解除協(xié)議342家、暫停協(xié)議1472家，13家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有關(guān)責(zé)任人和60名參保人員移交司法處理，追回醫(yī)?；?/span>20余億元，基金監(jiān)管綜合排名位列全國第一方陣。

基礎(chǔ)支撐不斷夯實(shí)。國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼率先在安徽落地應(yīng)用，全省醫(yī)保信息平臺建設(shè)有序推進(jìn)。截至“十三五”末，累計維護(hù)全省醫(yī)保系統(tǒng)單位259家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7007家、定點(diǎn)零售藥店13435家。全省醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)41.5%，位居全國第3，全省醫(yī)保結(jié)算由“卡時代”邁入“碼時代”。出臺《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》，全省醫(yī)保系統(tǒng)2972人取得了行政執(zhí)法資格，制定了《安徽省醫(yī)療保障局合法性審查制度》，醫(yī)保法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)?；痤A(yù)算和績效管理持續(xù)加強(qiáng)。醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化扎實(shí)推進(jìn)。

管理服務(wù)更加優(yōu)化。全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行清單管理，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，全面實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“好差評”制度。推行一網(wǎng)通辦，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。全面實(shí)現(xiàn)跨省住院費(fèi)用的直接結(jié)算，順利實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)職工醫(yī)保普通門診直接結(jié)算，異地就醫(yī)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。積極開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)。醫(yī)?；竟卜?wù)更加便利。

疫情應(yīng)對有力有效。按照國家確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治的“兩個確保”要求，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)及時制定《安徽省重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案（試行）》，在全國率先出臺疫情防控期間特殊報銷政策，率先新增11項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目用于疫情防控診療救治保障，率先將“兩個確保”政策保障范圍從確診病例擴(kuò)大到疑似病例，率先向新冠病毒肺炎收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)保專項(xiàng)救治資金，助力疫情防控和企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。2020年2月至6月，全省階段性實(shí)施職工基本醫(yī)保繳費(fèi)“減延緩”政策，共計為15.43萬家企業(yè)減負(fù)29.61億元，有效緩解企業(yè)經(jīng)營困難。

保障水平不斷提升。截至“十三五”末，全省基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量有效提升。全省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在80%和70%以上。探索了短缺藥品穩(wěn)價保供。實(shí)施城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。助力脫貧攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。全面落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇。全省貧困人口中440.66萬人次累計報銷住院費(fèi)用277.96億元，1866.39萬人次累計報銷門診慢特病費(fèi)用68.19億元。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，全省累計資助困難群眾2403.17萬人次，資助參保金額48.61億元，直接救助1312.4萬人次，救助金額80.43億元。

（二）機(jī)遇與挑戰(zhàn)

“十四五”時期是我國乘勢而上開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個五年。黨中央加強(qiáng)頂層設(shè)計，對深化醫(yī)療保障制度改革作出了整體性、系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性安排，為醫(yī)保改革發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)政治保證，醫(yī)療保障發(fā)展進(jìn)入大有可為的“黃金期”。我省著力打造“三地一區(qū)”，全面深化改革和制度型開放向縱深推進(jìn)，深化醫(yī)療保障制度改革的點(diǎn)位更多、基礎(chǔ)更牢。同時，我省歷史人文、科技創(chuàng)新、制造業(yè)基礎(chǔ)、地理區(qū)位、綜合交通、生態(tài)環(huán)境等優(yōu)勢，為醫(yī)療保障持續(xù)健康發(fā)展提供了強(qiáng)大的內(nèi)生動力和良好機(jī)遇。人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)的推廣應(yīng)用，以及由此帶來的醫(yī)藥市場深刻變化，為醫(yī)療保障精細(xì)化管理和深化改革帶來深遠(yuǎn)的影響。全省醫(yī)療保障發(fā)展宏觀環(huán)境持續(xù)向好。

同時也要清醒看到，我省醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、保障不充分、改革不協(xié)同、管理不精細(xì)問題仍然存在。全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡影響人群之間、地區(qū)之間的籌資、待遇水平。醫(yī)療資源的不均衡分布難以滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。醫(yī)保改革協(xié)同性有待加強(qiáng)，醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用發(fā)揮還不充分，基金使用質(zhì)效還不夠高。醫(yī)保法治體系和基金監(jiān)管體制有待完善，欺詐騙保等問題仍然易發(fā)多發(fā)。醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系尚不健全，信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理服務(wù)能力仍有待提升。此外，隨著我省進(jìn)入深度老齡化社會，醫(yī)療和照護(hù)成本將隨之上升，基金收支平衡和可持續(xù)運(yùn)行壓力將持續(xù)增大。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對安徽作出的系列重要講話指示，按照省第十一次黨代會提出的目標(biāo)要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，以醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動力，堅(jiān)持新發(fā)展理念，統(tǒng)籌需求側(cè)管理和供給側(cè)改革，強(qiáng)化精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，加快健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為建設(shè)現(xiàn)代化美好安徽提供保障。

（二）基本原則

堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，完善具有安徽特點(diǎn)的醫(yī)療保障制度，堅(jiān)持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，增強(qiáng)制度的剛性約束，為全省醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展提供根本保障。

堅(jiān)持以人民健康為中心。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，聚焦推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，完善配套政策，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，深入實(shí)施健康中國行動，實(shí)施更加系統(tǒng)、更加高效、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的健康權(quán)益，切實(shí)提高人民群眾的獲得感和滿意度。

堅(jiān)持公平適度，精準(zhǔn)保障。以充分實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo)，把滿足全省人民的基本醫(yī)療保障需求作為醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。持續(xù)推動基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋，強(qiáng)化基本制度公平，推進(jìn)實(shí)施長三角地區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。

堅(jiān)持精細(xì)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理，實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機(jī)制，積極推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，統(tǒng)籌提升線上線下服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展，提升群眾獲得感。

堅(jiān)持系統(tǒng)協(xié)同，提質(zhì)增效。增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，構(gòu)建共建共治共享醫(yī)保治理格局。實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、作用協(xié)同發(fā)揮。保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。

（三）發(fā)展目標(biāo)

綜合考慮我省及區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)條件和未來發(fā)展趨勢，分類有序推進(jìn)全民醫(yī)療保障改革與建設(shè)。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成。

待遇保障更加公平。推進(jìn)省級統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)待遇政策公平統(tǒng)一，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，城鄉(xiāng)間、區(qū)域間醫(yī)療保障水平差距明顯縮小，大病和慢性病保障水平穩(wěn)步提升，長期護(hù)理保險制度建設(shè)有力推進(jìn)。多層次醫(yī)療保障作用協(xié)同發(fā)揮，各類保障有機(jī)銜接。

籌資責(zé)任更加均衡。醫(yī)保參保繳費(fèi)政策逐步完善，參保人員、用人單位和政府等各方責(zé)任更加均衡。穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制全面建立。個人參保繳費(fèi)意識明顯提升，適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保繳費(fèi)服務(wù)逐步建立健全。醫(yī)療救助籌資水平顯著提高。

醫(yī)?；鸶影踩?/span>基本建成醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信的多方位監(jiān)管新格局，醫(yī)保基金監(jiān)管體制更加健全，制度更加完善，監(jiān)管效能有效提升。

醫(yī)保作用更加凸顯。醫(yī)保基金使用更加安全高效，醫(yī)保信用體系建設(shè)取得顯著成效，醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效，醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用有效發(fā)揮，醫(yī)療保障在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中發(fā)揮更重要作用，醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。現(xiàn)代化醫(yī)療保障治理體系基本形成。以智慧醫(yī)保建設(shè)為依托的醫(yī)療保障公共服務(wù)惠及全省人民。信息化、標(biāo)準(zhǔn)化全面加強(qiáng)，醫(yī)保管理服務(wù)數(shù)字化、智能化水平明顯提升，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，智能監(jiān)控全面應(yīng)用，傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)共同發(fā)展，就醫(yī)結(jié)算更加便捷，便利性顯著提升，醫(yī)保服務(wù)讓人民更加滿意。

專欄1  安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃主要指標(biāo)

注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。 

②指到2025年本省國家和省級藥品集中帶量采購品種達(dá)500個以上。

③指到2025年本省國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)5類以上。 

④指異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算人次占全部住院異地就醫(yī)人次的比例。

三、重點(diǎn)任務(wù)

圍繞安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)和指標(biāo)，重點(diǎn)健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系三大體系建設(shè)。

（一）提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量

實(shí)施基本醫(yī)療保險全民參保鞏固提升計劃，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，鞏固提高參保覆蓋率，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。用人單位和職工依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險，引導(dǎo)非從業(yè)人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。建立健全覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時動態(tài)管理。積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，完善靈活就業(yè)人員和新就業(yè)形態(tài)勞動者的參保繳費(fèi)方式，進(jìn)一步放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制，避免重復(fù)參保。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，豐富參保繳費(fèi)便民渠道，提高征繳效率。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（二）完善醫(yī)保待遇保障機(jī)制

強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障功能，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

合理確定基本醫(yī)保待遇水平。堅(jiān)持職工和居民分類保障、待遇與繳費(fèi)掛鉤，健全基本醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治，醫(yī)防融合。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病管理政策，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在50%以上。

完善補(bǔ)充醫(yī)療保險。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度，逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等制度。加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接。

規(guī)范醫(yī)療救助制度。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍，分類資助參保，實(shí)施分層分類救助。建立健全防范化解因病致貧返貧的長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和其他社會救助制度銜接，提升重特大疾病保障能力。筑牢民生托底保障防線。完善疾病應(yīng)急救助管理運(yùn)行機(jī)制，確保需急救的急重危傷病患者不因費(fèi)用問題影響及時救治。

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)的超常規(guī)保障政策轉(zhuǎn)化為通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度實(shí)行常態(tài)化保障，確保特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等農(nóng)村低收入人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍，確保困難群眾應(yīng)保盡保，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡，制度可持續(xù)。

完善生育保險政策措施。完善生育保險支付生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼制度，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度。2023年底前完成清理規(guī)范與清單不相符的政策措施。規(guī)范政府決策權(quán)限，引導(dǎo)形成合理穩(wěn)定預(yù)期，糾正過度保障和保障不足問題。建立重大政策請示報告制度，規(guī)范各級政策決策權(quán)限，未經(jīng)國家批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。建立健全全省醫(yī)保待遇清單執(zhí)行情況監(jiān)控機(jī)制。

健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，對特殊群體、特定疾病有針對性的免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，實(shí)施醫(yī)療保障、政府補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。引導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提高保障水平和服務(wù)能力，支持保險公司、中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開展健康管理服務(wù)。積極開展老年人慢性病健康管理，鼓勵商業(yè)保險將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障范圍。厘清基本醫(yī)保責(zé)任邊界，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留足空間。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”和數(shù)字化優(yōu)勢，全面提升商業(yè)健康保險參保理賠便利性。

支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng)。支持工會等社會團(tuán)體、互助平臺開展多種形式的醫(yī)療互助活動，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療互助保障的新需求，更好地發(fā)揮醫(yī)療互助低成本、低繳費(fèi)、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢。

穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度。適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，總結(jié)長期護(hù)理保險試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，按國家統(tǒng)一部署逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。健全長期護(hù)理保險失能評估、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)體系，引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品。

（三）健全籌資運(yùn)行機(jī)制

著眼制度高質(zhì)量發(fā)展、基金中長期平衡，建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資運(yùn)行機(jī)制。

完善籌資分擔(dān)機(jī)制。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任。合理確定費(fèi)率，研究規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵社會捐贈等多渠道籌資。加強(qiáng)財政對醫(yī)療救助的投入。

提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策框架，實(shí)現(xiàn)基金調(diào)劑使用，推進(jìn)省級統(tǒng)籌。完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策，夯實(shí)分級管理責(zé)任，強(qiáng)化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的管理體系，探索推進(jìn)市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。

提高資金預(yù)算管理水平。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價。加強(qiáng)基金精算管理，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險評估、預(yù)警機(jī)制，委托專業(yè)精算隊(duì)伍對醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行精準(zhǔn)測算。防范系統(tǒng)性風(fēng)險，促進(jìn)基金運(yùn)行區(qū)域平衡。全面開展統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行評價，壓實(shí)統(tǒng)籌地區(qū)管理責(zé)任。推動化解基金運(yùn)行風(fēng)險由主要依靠征繳收入增長向主要依靠基金使用績效提高轉(zhuǎn)變，促進(jìn)基金中長期可持續(xù)。

（四）健全管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，提高基金使用效率，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議，實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付方式，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束，更好保障參保人員權(quán)益。

落實(shí)醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好國家新版藥品目錄落地工作，完成省級增補(bǔ)藥品消化任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步。按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目納入省級醫(yī)保支付范圍，保障參保人員基本用藥需求。加強(qiáng)醫(yī)保目錄落地情況監(jiān)測，完善國家談判藥品供應(yīng)“雙通道”機(jī)制，提高醫(yī)保藥品可及性。

全面實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，科學(xué)制定總額預(yù)算。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)全省范圍內(nèi)全覆蓋。統(tǒng)籌推進(jìn)符合條件的門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)等支付方式。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，建立病種分組、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)等動態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，形成與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共治共享的格局。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付，實(shí)行緊密型城市醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口和簽約人口數(shù)總額預(yù)算包干，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，建立經(jīng)濟(jì)性評價制度。

完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理，完善配套政策措施。完善全省醫(yī)保協(xié)議范本內(nèi)容。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評價，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序。規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付工作，支持將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。

（五）改革完善醫(yī)藥價格形成機(jī)制

充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的作用，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障功能。

深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合一、量價掛鉤，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購制度改革，推進(jìn)藥品集中帶量采購制度化、常態(tài)化開展，擴(kuò)大集中帶量采購品種和覆蓋范圍。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性聯(lián)盟采購機(jī)制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制，建立與集中采購相配套的激勵約束機(jī)制。

完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機(jī)制。探索建立藥品、醫(yī)用耗材價格信息共享機(jī)制。開展藥品、醫(yī)用耗材價格信息監(jiān)測、分析、預(yù)警。完善省級醫(yī)藥集中采購交易規(guī)則。全面落實(shí)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，靈活運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信用評價、信息披露、價格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，依法依規(guī)實(shí)行守信激勵和失信懲戒。

完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。加強(qiáng)部門配合，簡化新增價格項(xiàng)目申報流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。建立靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，開展調(diào)價評估，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格合理補(bǔ)償功能，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)等方面發(fā)揮積極作用。健全上門提供醫(yī)療服務(wù)價格政策。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策協(xié)同。加強(qiáng)與市場監(jiān)管等部門的聯(lián)動，加大醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（六）加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制

織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全監(jiān)管制度體系，創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加快推進(jìn)基金監(jiān)管體系改革，加強(qiáng)基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程、全方位的基金安全防控機(jī)制，形成以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的多方位監(jiān)管格局。健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)屬地責(zé)任。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運(yùn)行風(fēng)險點(diǎn)，建立健全流程控制、風(fēng)險評估、運(yùn)行監(jiān)控、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。建立并完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，大力推進(jìn)聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度建設(shè)，探索建立優(yōu)化、協(xié)同、高效、統(tǒng)一的異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管體制和運(yùn)行機(jī)制，開展異地聯(lián)審互查。

健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依、依法行政。建立監(jiān)督檢查常態(tài)化機(jī)制，以現(xiàn)場檢查、飛行檢查、交叉互查、清底徹查、專項(xiàng)整治等手段，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保監(jiān)督檢查“全覆蓋”。規(guī)范舉報處理流程，落實(shí)舉報獎勵制度，鼓勵社會力量參與監(jiān)管，定期收集并曝光醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家?guī)旖ㄔO(shè)，發(fā)揮醫(yī)保社會監(jiān)督員作用，積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督和聯(lián)系督導(dǎo)，開展醫(yī)保政策宣傳，指導(dǎo)規(guī)范政策落實(shí)，了解掌握困難及建議，推動基金監(jiān)管關(guān)口前移。強(qiáng)化部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，明確部門監(jiān)管職責(zé)，推進(jìn)部門信息共享，常態(tài)開展部門會商和聯(lián)合執(zhí)法，落實(shí)案件移交移送制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，加大對欺詐騙保行為的懲處力度。積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度建設(shè)，開展異地聯(lián)審互查。

創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。不斷完善藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂檬虑?、事中、事后全流程監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，完善醫(yī)療保障信用管理制度，探索實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用評價和積分管理模式。以信用管理為目標(biāo)，以評價結(jié)果為依據(jù)，以積分管理為手段，采取差異化監(jiān)管措施，推動實(shí)施分級分類監(jiān)管。將醫(yī)療保障信用體系納入全省信用體系統(tǒng)籌建設(shè)。推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，鼓勵醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師、醫(yī)保等行業(yè)協(xié)會開展自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

（七）優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

聚焦群眾合理醫(yī)療需求，完善醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，提高信息化服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，為參保群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)的服務(wù)。

加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。健全醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平。建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。

創(chuàng)新經(jīng)辦治理機(jī)制。推進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)與各地政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺銜接，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保職能部門建設(shè)，發(fā)揮其聯(lián)結(jié)醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)院管理的紐帶作用，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)的關(guān)聯(lián)度和協(xié)調(diào)性。更好服務(wù)重大區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略及高水平對外開放，推動重點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。

提升經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。推動政務(wù)服務(wù)整體聯(lián)動、全流程在線，做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個辦理平臺，實(shí)現(xiàn)“聚合辦”。大力推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、刷臉辦，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)創(chuàng)新并行，加快推動智能化并提高適老化水平。健全行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價長效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評”制度，開展體驗(yàn)式評價和群眾滿意度調(diào)查。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。適應(yīng)人口流動和就業(yè)轉(zhuǎn)換需求，優(yōu)化跨省就醫(yī)結(jié)算流程，依托國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，推進(jìn)異地就醫(yī)線上備案、住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，提供線上線下一體化服務(wù)。健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理體系和協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算中心建設(shè)和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)作。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，完善省級跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，全面提升跨省異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)能力。

協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)體系。發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)的合理運(yùn)用。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，支持電子處方流轉(zhuǎn)。健全協(xié)商機(jī)制，構(gòu)建多方利益協(xié)調(diào)的新格局，推動政策制定更加精準(zhǔn)高效。

推動長三角區(qū)域醫(yī)療保障合作。推進(jìn)實(shí)施統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策方案，逐步實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的統(tǒng)一。提高“一網(wǎng)通辦”服務(wù)水平，加快完成長三角醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)醫(yī)保服務(wù)一地辦、一網(wǎng)通、一體化。探索建立長三角地區(qū)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟招采機(jī)制。建立異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)審互查工作機(jī)制。積極推進(jìn)長三角地區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。加快基本醫(yī)保一體化發(fā)展，探索與長三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格水平銜接，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理改革和價格優(yōu)化?；谕唤涌谝?guī)范標(biāo)準(zhǔn)，拓展長三角地區(qū)的異地就醫(yī)門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作，建立信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)結(jié)報。

推進(jìn)醫(yī)保信息平臺建設(shè)。按照國家醫(yī)保信息化總體部署，推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺在我省落地運(yùn)用，建立我省“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、系統(tǒng)兩級部署”的“智慧”醫(yī)保。構(gòu)建全方位、全流程、全環(huán)節(jié)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系。強(qiáng)化移動端服務(wù)，將服務(wù)功能全面延伸到兩定機(jī)構(gòu)，提供就醫(yī)、購藥、結(jié)算全流程線上服務(wù)。推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，開展多元深度的醫(yī)保大數(shù)據(jù)挖掘分析，為政策制定、精細(xì)化管理、公共服務(wù)提供有力支撐。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，優(yōu)化應(yīng)用功能、拓展應(yīng)用場景、提升應(yīng)用體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一碼通辦”。貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，確保全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理標(biāo)準(zhǔn)化體系在我省落地。

落實(shí)國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。建立上下聯(lián)動、部門合作、職責(zé)分明的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障部門與人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、數(shù)據(jù)資源、稅務(wù)、銀保監(jiān)、藥監(jiān)等部門的工作銜接。落實(shí)國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機(jī)制。推動醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與監(jiān)督。  

四、保障措施

深入貫徹落實(shí)廣大人民群眾“病有所醫(yī)”的關(guān)鍵性制度安排，充分調(diào)動一切積極因素，創(chuàng)造規(guī)劃實(shí)施的必要條件和良好環(huán)境，努力確保規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)如期完成。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

堅(jiān)持把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，加強(qiáng)規(guī)劃銜接，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的政策措施，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。實(shí)施醫(yī)保主要負(fù)責(zé)同志“一把手”工程，分解規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)，明確責(zé)任單位、實(shí)施時間表和路線圖，提升規(guī)劃實(shí)施效能。

（二）強(qiáng)化法治保障

加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的政策法規(guī)體系。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定清理和監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行公平競爭審查制度，確保醫(yī)療保障部門相關(guān)行為符合法律法規(guī)要求，維護(hù)公平競爭秩序。深入推進(jìn)醫(yī)保部門普法宣傳教育工作，開展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動，營造良好的醫(yī)保法治氛圍。貫徹落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，完善推進(jìn)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度工作。

（三）強(qiáng)化能力建設(shè) 

合理安排醫(yī)療保障投入，有效落實(shí)各項(xiàng)行動計劃和規(guī)劃項(xiàng)目。加大對托底性、基礎(chǔ)性醫(yī)保工作的財政投入力度，提高資金使用管理的科學(xué)性和規(guī)范性。健全醫(yī)療保障資金分配使用管理和項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范，加強(qiáng)資金監(jiān)管和績效評價。加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化人才，鼓勵高等院校、科研院所等與醫(yī)療保障部門開展合作，加強(qiáng)智庫建設(shè)和人才支撐。實(shí)施醫(yī)療保障干部全員培訓(xùn)。建立體現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域特點(diǎn)的人才評價機(jī)制。充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量，加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域執(zhí)法工作，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，確保醫(yī)療保障各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（四）推進(jìn)部門協(xié)同聯(lián)動 

建立醫(yī)療保障領(lǐng)域部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)、人力資源社會保障等各部門信息互聯(lián)互通，完善協(xié)作聯(lián)動機(jī)制，營造良好輿論氛圍，有效保障規(guī)劃實(shí)施。各有關(guān)部門要突出跨領(lǐng)域、多部門的政策統(tǒng)籌、信息互通、協(xié)作配合、有效聯(lián)動、互相支持，形成高效運(yùn)轉(zhuǎn)的長效機(jī)制。

（五）加強(qiáng)規(guī)劃監(jiān)測評估

積極開展規(guī)劃實(shí)施年度監(jiān)測分析、中期評估和總結(jié)評估，鼓勵多方參與評估，積極引入第三方評估機(jī)構(gòu)，科學(xué)精準(zhǔn)評估規(guī)劃落地情況。自覺接受人大、政協(xié)監(jiān)督，暢通群眾訴求和意見表達(dá)渠道。加強(qiáng)監(jiān)督考核，提高信息透明度，結(jié)合監(jiān)測評估結(jié)果，按照程序開展規(guī)劃動態(tài)維護(hù)工作，對規(guī)劃實(shí)施情況及時修正，確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落地落實(shí)。