一、堅(jiān)持不懈推進(jìn)醫(yī)保政策完善

完成“十四五”全市醫(yī)療保障規(guī)劃研究、編制。建立鞏固醫(yī)保扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接政策體系。落實(shí)分類(lèi)資助參保政策，合理確定農(nóng)村居民醫(yī)保待遇水平。推進(jìn)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助民生工程項(xiàng)目，防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)省局部署，實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革。

二、堅(jiān)決有力推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

一是開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)院抽查。成立專(zhuān)項(xiàng)檢查組，對(duì)7個(gè)縣（市、區(qū)）2020年度基金支付排名前10位，及有舉報(bào)投訴的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查（抽查比例不低于50%）。二是抓好違規(guī)行為懲處。根據(jù)專(zhuān)家評(píng)審結(jié)果，對(duì)違規(guī)醫(yī)保資金進(jìn)行收繳，確保6月底前收繳到位。三是總結(jié)提升迎接省檢。總結(jié)專(zhuān)項(xiàng)治理工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，將其制度化、常態(tài)化，促進(jìn)我市基金監(jiān)管強(qiáng)效化、長(zhǎng)效化。做好省級(jí)抽查檢查準(zhǔn)備工作，確保省級(jí)抽查檢查圓滿完成。四是完善醫(yī)保執(zhí)法體系。在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，推進(jìn)基金監(jiān)管專(zhuān)職機(jī)構(gòu)、人員隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，理順醫(yī)保行政監(jiān)管、行政執(zhí)法、經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，推動(dòng)行政監(jiān)管體系不斷優(yōu)化。

三、堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)保重大改革

大力推進(jìn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)；同步推進(jìn)區(qū)域總額預(yù)算管理下的DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革、“日間病床”“同病同保障”等支付方式改革。繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省級(jí)談判藥品和耗材采購(gòu)、使用。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，開(kāi)展醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。

四、堅(jiān)守不渝推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提升

完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心（二期）建設(shè)、醫(yī)保結(jié)算等15個(gè)子系統(tǒng)上線等工作。推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活和使用，優(yōu)化、拓展醫(yī)保電子憑證服務(wù)功能、應(yīng)用場(chǎng)景。開(kāi)展“醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)提升年”行動(dòng)。探索推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項(xiàng)的“跨省通辦”。探索推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”，推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。