索引號 11341700MB1728327G/202401-00027 組配分類 上級政策解讀
發(fā)布機構 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2024-01-03 17:51
發(fā)布文號 關鍵詞 藥品,目錄,醫(yī)保,2023,談判,競價,支付,醫(yī)療,參保,期內(nèi),保險,標準,安徽省,通道,比例,執(zhí)行,確定,機構,定點,先行,上級政策解讀
信息來源 宣城市醫(yī)療保障局 主題導航 綜合政務
信息名稱 關于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的政策解讀 內(nèi)容概述 近日,安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳聯(lián)合印發(fā)了《關于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)〉有關事項的通知》(皖醫(yī)保秘〔2023〕14號)(以下簡稱通知),現(xiàn)解讀如下:一、文件出臺背景及過程2023年12月13日,國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(以下簡稱《2023年藥品目錄》),要求2024年1月1日起執(zhí)行。

關于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的政策解讀

近日,安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳聯(lián)合印發(fā)了《關于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023 年)〉有關事項的通知》(皖醫(yī)保秘〔2023〕14 號)(以下簡稱通知),現(xiàn)解讀如下:

一、文件出臺背景及過程

2023年1213日,國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(以下簡稱2023年藥品目錄》,要求2024年1月1日起執(zhí)行。為確?!?/font>2023年藥品目錄》在我省按期落地,省醫(yī)保局牽頭草擬了落地文件,2023年12月27日會省人力資源社會保障廳聯(lián)合印發(fā)。

二、有關事項

2023年藥品目錄》共有多少種藥品?

2023年藥品目錄》較上一版目錄相比,目錄內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)由2967個增加到3088個。其中,西藥部分1335個,中成藥部分1323個,協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430個(含西藥363個、中成藥67個)。

)省級及以下醫(yī)保部門能否對2023年藥品目錄》進行調(diào)整?什么時間執(zhí)行?

2023年藥品目錄》全國統(tǒng)一執(zhí)行。目錄內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容,各地不得自行調(diào)整。新版目錄我省202411日起正式執(zhí)行。

(三)什么是醫(yī)保支付標準?

 醫(yī)保支付標準是基本醫(yī)療保險參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時,基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用的基準。如:確定了支付標準的競價藥品和國家集采中選藥品,實際市場價格超出支付標準的,超出部分由參保人員承擔;實際市場價格低于支付標準的,按照實際價格由醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T分擔。

(四)《2023年藥品目錄》內(nèi)“乙類藥品”個人先行自付比例如何確定?

原則上協(xié)議期內(nèi)談判和競價藥品等部分藥品由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定個人先行自付比例,《2023年藥品目錄》內(nèi)省醫(yī)保局未統(tǒng)一確定自付比例的藥品,由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)鼗疬\行情況確定。

(五)安徽省將哪些藥品納入“雙通道”管理?

1.2023年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品(以下簡稱談判藥品,含競價藥品),以及協(xié)議期滿轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的談判藥品,全部納入“雙通道”管理范圍。

2.協(xié)議期內(nèi)談判藥品(含競價藥品)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人先行自付比例。統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行的個人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的,按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個人先行自付比例執(zhí)行,確保參保人員待遇不降低。

3.2024年省醫(yī)保局將對“雙通道”藥品目錄進行優(yōu)化,具體方式進一步研究后另行通知。

(六)《2023年藥品目錄》掛網(wǎng)采購有哪些規(guī)定?

2023年藥品目錄》中的談判藥品2023年12月底前在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標準;參與目錄準入競價的企業(yè),在支付標準有效期內(nèi),其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市,其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。

(七)如何提高《2023年藥品目錄》中藥品的可及性?

1.定點醫(yī)療機構自新版目錄正式公布后三個月內(nèi),及時統(tǒng)籌召開藥事會。

2.對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄,定點醫(yī)療機構要建立綠色通道,納入臨時采購范圍。

3.對于暫時無法配備的藥品,定點醫(yī)療機構要支持處方流轉(zhuǎn),通過談判藥品醫(yī)院藥店“雙通道”,為患者就醫(yī)購藥提供便利。

4.定點醫(yī)療機構不得以藥品已納入“雙通道”管理為由,拒絕采購相關藥品。

5.進一步提升“雙通道”藥店的覆蓋率。

三、下一步工作安排

(一)做好系統(tǒng)更新維護工作。及時更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫,做好醫(yī)保平臺更新維護、藥品目錄本地政策屬性的標識等工作,確保藥品目錄按期落地。

(二)積極做好政策培訓宣傳。做好醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構相關人員培訓,為參保人員提供準確高效的經(jīng)辦服務,確保2023年藥品目錄》在安徽省順利實施。

 

 

    解讀機關:安徽省醫(yī)保局

    咨詢處室:醫(yī)藥服務管理處

    聯(lián)  人:吳剛

    聯(lián)系方式:0551-69029717