索引號 | 11341700MB1728327G/202404-00039 | 組配分類 | 上級政策解讀 |
發(fā)布機構(gòu) | 宣城市醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2024-04-07 17:48 |
發(fā)布文號 | 無 | 關(guān)鍵詞 | 病種,付費,醫(yī)保,療效,骨折,中醫(yī),治療,價值,機構(gòu),醫(yī)療,中醫(yī)藥,西醫(yī),肱骨,納入,優(yōu)勢,財政廳,試行,治療費,路徑,范圍,上級政策解讀 |
信息來源 | 宣城市醫(yī)療保障局 | 主題導(dǎo)航 | 綜合政務(wù) |
信息名稱 | 《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作的通知》政策解讀 | 內(nèi)容概述 | 近日,安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作的通知》(皖醫(yī)保秘〔2024〕21號)(以下簡稱《通知》)。 |
近日,安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費工作的通知》(皖醫(yī)保秘〔2024〕21號)(以下簡稱《通知》)。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下:
一、出臺背景及過程
為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的決策部署,認真落實國家醫(yī)保局及我省關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的工作安排,加大醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展力度,省醫(yī)保局主動學(xué)習(xí)借鑒外省經(jīng)驗做法,在黃山、宣城2市先期試點,開展專題工作調(diào)研,在此基礎(chǔ)上草擬了《通知》初稿?!锻ㄖ方?jīng)臨床專家論證,征求了各市、省衛(wèi)生健康委(省中醫(yī)藥管理局)、省財政廳意見,并向社會公開征求意見后,經(jīng)省醫(yī)保局局長辦公會集體審議,4月1日與省財政廳聯(lián)合印發(fā)。
二、主要內(nèi)容
(一)什么是中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費?
中醫(yī)藥在部分疾病的治療當(dāng)中,具有療效、價格等方面的“簡便驗廉”優(yōu)勢。醫(yī)保選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢突出、治療路徑清晰、臨床療效確切、費用明確可控的病種,當(dāng)定點醫(yī)療機構(gòu)對此類病種采取中醫(yī)診療路徑規(guī)范治療后,可達到與西醫(yī)同等療效且費用明顯低于西醫(yī)治療費用的,醫(yī)保在按病種付費(按病組或按病種分值付費,即DRG/DIP付費)體系下,比照該病種西醫(yī)治療費用的一定比例與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算,即減少參?;颊摺⑨t(yī)?;鸬膶嶋H支出,又讓醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保資金結(jié)余,支持醫(yī)療機構(gòu)使用中醫(yī)適宜技術(shù)。
(二)首批納入的病種有哪些?
首批確定鎖骨骨折(鎖骨骨折)、肱骨骨折(肱骨近端骨折)、肱骨骨折(肱骨外科頸骨折)、橈骨骨折(橈骨遠端骨折)、尺橈骨干雙骨折(橈尺骨骨干骨折)、胸腰椎骨折(單純性胸、腰椎骨折)等6個病種,同時,鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實際探索適當(dāng)增加試行病種。
(三)哪些醫(yī)療機構(gòu)可開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費?
對已納入當(dāng)?shù)?/font>DRG/DIP實際付費,具有開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目資質(zhì),且開設(shè)相應(yīng)住院病區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu),經(jīng)申請、審核通過后納入中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費結(jié)算范圍。
(四)病種收治的相關(guān)要求?
定點醫(yī)療機構(gòu)及接診醫(yī)生嚴格把握收治標準,對符合條件、擬納入按療效價值付費的病例,履行向患者告知義務(wù),并按照規(guī)范的中醫(yī)臨床路徑采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治療、中西醫(yī)結(jié)合治療?;颊哌_到與西醫(yī)同等療效標準后出院的,可納入按療效價值付費。
(五)醫(yī)?;鹑绾沃Ц叮?/font>
按療效價值付費病例納入DRG/DIP付費范圍,付費標準參照對應(yīng)DRG/DIP付費病組(病種)分值(點數(shù))60%左右的比例計算。病種分組及支付標準,由各市醫(yī)保部門按照體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值和醫(yī)?;鹗褂眯实脑瓌t確定,并實施動態(tài)調(diào)整。參保人員仍然按醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定實行按項目報銷,個人只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的費用。
(六)哪些情形退出按療效價值付費?
住院期間如保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療,以及保守治療失敗3個月內(nèi)再次入院治療的,扣還已按療效價值付費撥付的醫(yī)??铐?,按DRG/DIP付費或原付費方式結(jié)算;對治療未完成轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)治療的,報所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后,退出按療效價值付費范圍。
(七)《通知》執(zhí)行時間?
《通知》自2024年7月1日起執(zhí)行,試行期為2年,試行實施后入院的病例按規(guī)定納入按療效價值付費范圍。
三、創(chuàng)新做法
1.創(chuàng)新付費方式,支持中醫(yī)發(fā)展。在按病組(DRG)付費、按病種分值(DIP)付費模式下,對按照中醫(yī)診療路徑治療后療效接近西醫(yī)治療效果,且費用明顯低于西醫(yī)治療費用的疾病,醫(yī)保參照西醫(yī)治療費用的一定比例設(shè)置付費標準,既支持發(fā)揮中醫(yī)“簡便驗廉”優(yōu)勢,降低患者實際費用負擔(dān),又讓醫(yī)療機構(gòu)獲得一定的醫(yī)保資金結(jié)余,鼓勵臨床采用中醫(yī)適宜技術(shù),從而促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
2.明確病種范圍,全省統(tǒng)一試行。在總結(jié)試點經(jīng)驗,征求醫(yī)療機構(gòu)、專家意見等基礎(chǔ)上,按照“中醫(yī)優(yōu)勢突出、治療路徑清晰、臨床療效確切、費用明確可控”的原則,首批確定了“鎖骨骨折”等6個試行病種,在全省統(tǒng)一試行按療效價值付費,確保全省試點工作統(tǒng)一部署、統(tǒng)一范圍、統(tǒng)一管理。
3.規(guī)范政策路徑,有序推進實施。通過明確病種選擇、機構(gòu)確認、收治規(guī)范、付費標準、結(jié)算流程等政策規(guī)范,確保改革不走樣。同時,在推進試點過程中充分尊重地方實際,各統(tǒng)籌地區(qū)細化方案、加強培訓(xùn)、優(yōu)化系統(tǒng)、加強監(jiān)管,積極穩(wěn)妥推進各項改革任務(wù)。
解讀機關(guān):省醫(yī)保局
咨詢處室:醫(yī)藥服務(wù)管理處
聯(lián) 系 人:何云艷
聯(lián)系方式:0551—69029756