2024年7月11日，安徽省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將部分輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號）（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：                   

一、出臺背景及過程

人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)，分為“人工授精”和“體外受精—胚胎移植”技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，落實國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部委印發(fā)的《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）、《中共安徽省委 安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)〈安徽省優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案〉的通知》（皖發(fā)〔2022〕14號）要求，積極做好參保患者醫(yī)療費用保障，在長三角三省一市醫(yī)保部門共同組織專家研究輔助生殖技術(shù)的價格項目與醫(yī)保支付政策、學(xué)習(xí)借鑒外省做法、測算醫(yī)保基金支出等基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局草擬了《通知》初稿，以國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》為指導(dǎo)，對我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目進行規(guī)范整合并制定價格，擬定了項目的醫(yī)保支付與報銷政策。《通知》先后征求省衛(wèi)生健康委、省財政廳及各市醫(yī)保部門等意見，兩次通過省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會公開征求意見，經(jīng)合法性審查、局長辦公會集體審議等程序，聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省財政廳印發(fā)。

二、《通知》主要內(nèi)容

《通知》主要內(nèi)容分為三個方面六條具體措施，主要包括：

（一）明確服務(wù)價格項目。根據(jù)國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》要求，廢止“B超下采卵術(shù)”等41個醫(yī)療服務(wù)價格項目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術(shù)”1個項目內(nèi)涵，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目并制定價格，制定的價格為我省省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價。

（二）明確醫(yī)保支付屬性。將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。其中：納入醫(yī)保甲類管理的項目有“取卵術(shù)、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)”，4個項目發(fā)生的費用全額計入醫(yī)保報銷基數(shù)；納入醫(yī)保乙類管理的項目有“胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織、細胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”，4個項目發(fā)生的費用先由個人自付10%，剩余90%的費用計入醫(yī)保報銷基數(shù)。同時，“取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、組織、細胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”4個項目，參?；颊呙咳恕⒚宽椖孔罡呖蓤箐N3次。

（三）明確醫(yī)保報銷待遇。我省職工、居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)批準開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診醫(yī)療費用，醫(yī)保實行單行支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例分別為70%、50%，年度最高支付限額分別為1.5萬元、1萬元。

目前，我省經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構(gòu)共25家，分別是：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、安徽省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（合肥市婦幼保健院）、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、皖北煤電集團總醫(yī)院、銅陵市第四人民醫(yī)院（銅陵市婦幼保健院）、馬鞍山市婦幼保健院、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院）、阜陽市人民醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、阜陽市婦女兒童醫(yī)院（阜陽市婦產(chǎn)醫(yī)院）、安慶市立醫(yī)院、安慶一一六醫(yī)院、宿州市立醫(yī)院、合肥京東方醫(yī)院、六安市人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院（蚌埠市中心醫(yī)院）、淮北市婦幼保健院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院。

（四）明確醫(yī)保結(jié)算方式。省、市醫(yī)保部門按規(guī)定做好輔助生殖類醫(yī)療費服務(wù)項目及價格的貫標工作，更新維護醫(yī)保信息平臺，新增“輔助生殖門診”醫(yī)保結(jié)算類別，參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)的門診費用實行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不成功的，參保患者相關(guān)醫(yī)療費用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

《通知》自2024年8月1日執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

三、創(chuàng)新做法

（一）實現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保報銷“零突破”。8月1日起，將部分治療性的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在符合規(guī)定的省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實施輔助生殖技術(shù)的門診費用可享受醫(yī)保報銷，實現(xiàn)了我省輔助生殖醫(yī)保報銷從無到有“零”的突破，幫助有生育意愿家庭解決“不能生、不敢生”的問題困擾。預(yù)計將人類輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷后，每年將為我省醫(yī)保患者減輕費用負擔2億元左右。

（二）實現(xiàn)輔助生殖定點機構(gòu)“全覆蓋”。目前，我省經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共25家，已全部納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)了“全覆蓋”。參保患者在25家定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的輔助生殖門診費用，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。醫(yī)保部門還將根據(jù)省內(nèi)人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)核準情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保定點管理范圍。

（三）實現(xiàn)輔助生殖項目管理“規(guī)范化”。根據(jù)國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》要求，廢止了我省“B超下采卵術(shù)”等41個醫(yī)療服務(wù)價格項目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術(shù)”1個項目內(nèi)涵，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目并制定價格，制定的價格為我省省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)價格與項目管理。

    解讀機關(guān)：省醫(yī)保局

　　咨詢處室：醫(yī)藥服務(wù)處

　　聯(lián) 系 人：何云艷

　　聯(lián)系方式：0551-69029756