2024年7月11日，安徽省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關于將部分輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關政策解讀如下：                   

一、出臺背景及過程

人類輔助生殖技術是指運用醫(yī)學技術和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術，分為“人工授精”和“體外受精—胚胎移植”技術及其各種衍生技術。為深入貫徹黨中央、國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，落實國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部委印發(fā)的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）、《中共安徽省委 安徽省人民政府關于印發(fā)〈安徽省優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案〉的通知》（皖發(fā)〔2022〕14號）要求，積極做好參保患者醫(yī)療費用保障，在長三角三省一市醫(yī)保部門共同組織專家研究輔助生殖技術的價格項目與醫(yī)保支付政策、學習借鑒外省做法、測算醫(yī)保基金支出等基礎上，省醫(yī)保局草擬了《通知》初稿，以國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》為指導，對我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務項目進行規(guī)范整合并制定價格，擬定了項目的醫(yī)保支付與報銷政策?！锻ㄖ?/span>先后征求省衛(wèi)生健康委、省財政廳及各市醫(yī)保部門等意見，兩次通過省醫(yī)保局官網向社會公開征求意見，經合法性審查、局長辦公會集體審議等程序，聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省財政廳印發(fā)。

二、《通知》主要內容

《通知》主要內容分為三個方面六條具體措施，主要包括：

（一）明確服務價格項目。根據國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》要求，廢止“B超下采卵術”等41個醫(yī)療服務價格項目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術”1個項目內涵，整合設立“取卵術”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目并制定價格，制定的價格為我省省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導價。

（二）明確醫(yī)保支付屬性。將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。其中：納入醫(yī)保甲類管理的項目有“取卵術、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術”，4個項目發(fā)生的費用全額計入醫(yī)保報銷基數(shù)；納入醫(yī)保乙類管理的項目有“胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織、細胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”，4個項目發(fā)生的費用先由個人自付10%，剩余90%的費用計入醫(yī)保報銷基數(shù)。同時，“取卵術、胚胎培養(yǎng)、組織、細胞活檢（輔助生殖）、單精子注射”4個項目，參?；颊呙咳恕⒚宽椖孔罡呖蓤箐N3次。

（三）明確醫(yī)保報銷待遇。我省職工、居民醫(yī)保參保人員在省內批準開展人類輔助生殖技術且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構發(fā)生的輔助生殖門診醫(yī)療費用，醫(yī)保實行單行支付，不設起付線，政策范圍內費用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報銷比例分別為70%、50%，年度最高支付限額分別為1.5萬元、1萬元。

目前，我省經衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構共25家，分別是：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、安徽省婦女兒童醫(yī)學中心（合肥市婦幼保健院）、皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院、皖北煤電集團總醫(yī)院、銅陵市第四人民醫(yī)院（銅陵市婦幼保健院）、馬鞍山市婦幼保健院、蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（蚌埠醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院）、阜陽市人民醫(yī)院、太和縣人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、阜陽市婦女兒童醫(yī)院（阜陽市婦產醫(yī)院）、安慶市立醫(yī)院、安慶一一六醫(yī)院、宿州市立醫(yī)院、合肥京東方醫(yī)院、六安市人民醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院（蚌埠市中心醫(yī)院）、淮北市婦幼保健院、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院。

（四）明確醫(yī)保結算方式。省、市醫(yī)保部門按規(guī)定做好輔助生殖類醫(yī)療費服務項目及價格的貫標工作，更新維護醫(yī)保信息平臺，新增“輔助生殖門診”醫(yī)保結算類別，參?；颊咴诙c醫(yī)療機構的門診費用實行醫(yī)保聯(lián)網直接結算，聯(lián)網結算不成功的，參?；颊呦嚓P醫(yī)療費用可向參保地醫(yī)保經辦機構手工報銷。

《通知》自2024年8月1日執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

三、創(chuàng)新做法

（一）實現(xiàn)輔助生殖醫(yī)保報銷“零突破”。8月1日起，將部分治療性的輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在符合規(guī)定的省內醫(yī)療機構實施輔助生殖技術的門診費用可享受醫(yī)保報銷，實現(xiàn)了我省輔助生殖醫(yī)保報銷從無到有“零”的突破，幫助有生育意愿家庭解決“不能生、不敢生”的問題困擾。預計將人類輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷后，每年將為我省醫(yī)保患者減輕費用負擔2億元左右。

（二）實現(xiàn)輔助生殖定點機構“全覆蓋”。目前，我省經衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構共25家，已全部納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)了“全覆蓋”。參保患者在25家定點醫(yī)療機構發(fā)生的輔助生殖門診費用，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。醫(yī)保部門還將根據省內人類輔助生殖技術醫(yī)療機構核準情況，動態(tài)調整醫(yī)保定點管理范圍。

（三）實現(xiàn)輔助生殖項目管理“規(guī)范化”。根據國家醫(yī)保局《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》要求，廢止了我省“B超下采卵術”等41個醫(yī)療服務價格項目，修訂“睪丸或陰莖海綿體活檢術”1個項目內涵，整合設立“取卵術”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目并制定價格，制定的價格為我省省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導價，進一步規(guī)范了醫(yī)療服務價格與項目管理。

    解讀機關：省醫(yī)保局

　　咨詢處室：醫(yī)藥服務處

　　聯(lián) 系 人：何云艷

　　聯(lián)系方式：0551-69029756