關(guān)于印發(fā)《“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”項目實施細(xì)則》的通知

皖民兒童函〔2023〕79號

各市民政局：

現(xiàn)將《“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”項目實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。

安徽省民政廳  

2023年4月17日 

 

 

“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”項目實施細(xì)則

 

為進(jìn)一步推進(jìn)我省“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”(以下簡稱“明天計劃”)項目實施工作，規(guī)范組織流程和資金使用，確保項目質(zhì)量和實施效果，根據(jù)民政部辦公廳《“孤兒醫(yī)療康復(fù)明天計劃”項目實施辦法》要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)制定本細(xì)則。

一、項目資助對象

“明天計劃”項目是由中央及省級福利彩票公益金支持，民政部及省民政廳分級組織管理，各級民政部門和兒童福利機構(gòu)具體運作實施，主要針對本省戶籍0—18周歲孤兒開展的醫(yī)療康復(fù)項目。孤兒年滿18周歲后仍在普通高中、普通全日制本專科學(xué)校、全日制中等職業(yè)學(xué)校和高等職業(yè)學(xué)校就讀的，可繼續(xù)享受項目資助。

二、項目資助范圍

本項目資助范圍是孤兒醫(yī)療康復(fù)費用的自付部分(即相關(guān)費用總額扣除醫(yī)保報銷、大病保險報銷、醫(yī)療救助、康復(fù)救助、慈善捐助等費用后的剩余部分)。

(一)診療費用。孤兒1年內(nèi)在定點醫(yī)院的診療費用(包括住院及門診費用)中累計在1000元以上的自付部分。自付部分在1000元至10萬元之間的，按醫(yī)療收據(jù)據(jù)實結(jié)算；自付部分超過10萬元的，按個案單獨申報；自付部分不足1000元的，不予資助。

(二)康復(fù)費用。孤兒在定點醫(yī)院內(nèi)接受專業(yè)醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練費用的自付部分，資助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不超過3萬元。特殊情況下，需要到非定點醫(yī)院進(jìn)行語言訓(xùn)練、心理康復(fù)的，且經(jīng)省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定的，資助標(biāo)準(zhǔn)每人每年不超過3萬元。

(三)特殊藥品費用。孤兒因患心臟病服用波生坦(全可利)、因患結(jié)節(jié)硬化癥服用雷帕霉素(雷帕鳴口服溶液)和依維莫司的藥品費用的自付部分。

(四)輔具器具配置費用。有功能障礙的孤兒，在定點機構(gòu)配置康復(fù)輔具器具如假肢、人工耳蝸、助聽器費用的自付部分。對于單價低于3萬元的一般康復(fù)輔具(如矯正器、矯正鞋等)，省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照不超過上一年度全省“明天計劃”費用總額的30%實行總額比例控制。單價在3萬元以上的特殊康復(fù)輔具(如人工耳蝸、骨導(dǎo)助聽器等)，不納入比例控制范圍。

(五)體檢費用。體檢工作原則上由各市定點醫(yī)院進(jìn)行開展。孤兒每2年1次的體檢費用，資助標(biāo)準(zhǔn)每人每次不超過800元。各地應(yīng)根據(jù)不同年齡段兒童體檢需求確定相應(yīng)體檢套餐內(nèi)容。

(六)住院服務(wù)費用。按孤兒住院治療例數(shù)，配套資助住院服務(wù)費，資助標(biāo)準(zhǔn)一般為每人每次7000元，每人每年不超過2次。該資金由各市“明天計劃”項目主管部門負(fù)責(zé)審核、省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定，統(tǒng)籌用于患兒營養(yǎng)費、接送患兒費用、住院期間陪護(hù)費、組織定點醫(yī)院篩查費用以及其他與患兒治療相關(guān)的費用支出。前款規(guī)定的各類醫(yī)療康復(fù)資助費用分別根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的專門收費發(fā)票、藥品購置發(fā)票、體檢費用收據(jù)以及有關(guān)機構(gòu)出具的發(fā)票據(jù)實結(jié)算，且不得超過前款規(guī)定的相應(yīng)資助標(biāo)準(zhǔn)。因未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等原因?qū)е箩t(yī)保不予報銷的費用不納入資助范圍。兒童福利機構(gòu)內(nèi)新入院兒童落戶前醫(yī)療救治不受前述醫(yī)保條件限制；機構(gòu)內(nèi)急危重癥患兒經(jīng)省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，可直接至省級定點醫(yī)院救治。

三、項目定點醫(yī)院

“明天計劃”實行定點醫(yī)療機構(gòu)工作制度。定點醫(yī)療機構(gòu)分為定點醫(yī)院和定點輔具器具配置機構(gòu)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)診療、康復(fù)、購置特殊藥品、輔具器具配置、體檢產(chǎn)生的費用，不予資助。

(一)定點醫(yī)院：負(fù)責(zé)診療、康復(fù)、體檢工作。各市按要求與已確定的定點醫(yī)院簽訂項目合作協(xié)議書，明確定點醫(yī)院職責(zé)。

1.定點醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)保定點公立醫(yī)院，急危重癥和疑難復(fù)雜疾病應(yīng)在三級以上醫(yī)院進(jìn)行診療。

2.定點醫(yī)院負(fù)責(zé)先行墊付患兒醫(yī)療康復(fù)費用的自付部分，由市級民政部門定期集中與定點醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

3.定點醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展“明天計劃”患兒篩查工作。派專家前往孤兒所在地福利院進(jìn)行篩查，社會散居孤兒由當(dāng)?shù)孛裾块T提前通知到指定地點進(jìn)行集中篩查，確定有治療適應(yīng)癥的患兒，有計劃安排治療。組織開展“明天計劃”救助對象體檢工作，為“明天計劃”救助對象開辟綠色通道。

4.做好各種醫(yī)療文書記錄工作。為患兒拍攝術(shù)前照片，出院前為患兒拍攝術(shù)后照片。記錄保存患兒出院小結(jié)、發(fā)票、患兒戶籍證明復(fù)印件、手術(shù)前、后照片等資料，出院一同提交設(shè)區(qū)市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

5.承擔(dān)入院患兒的生活護(hù)理工作?；純簭娜朐旱匠鲈赫麄€住院過程由定點醫(yī)院提供看護(hù)、喂養(yǎng)(飲食、奶粉、尿不濕等)、洗浴、出入院接送等，所需費用由設(shè)區(qū)市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與定點醫(yī)院統(tǒng)一按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)省級定點醫(yī)院的認(rèn)定以及監(jiān)督各市定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定工作。

(二)定點輔具器具配置機構(gòu)：負(fù)責(zé)孤兒輔具器具配置工作。省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)定點輔具器具配置機構(gòu)的認(rèn)定。

省、市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室均應(yīng)建立并對外公布本省(市)定點醫(yī)療機構(gòu)目錄及“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室電話等信息。

四、項目審核和經(jīng)費結(jié)算程序

(一)申請

1.兒童福利機構(gòu)養(yǎng)育的孤兒由所在兒童福利機構(gòu)填寫《“明天計劃”資助申請審核表》(見附件1，一式一份，下同)報主管民政局“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。社會散居孤兒申請“明天計劃”項目資助，由孤兒本人或孤兒監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地縣(市、區(qū))民政部門提交資助申請，縣(市、區(qū))民政部門作為填報單位填寫《“明天計劃”資助申請審核表》。

2.本市定點醫(yī)院能滿足救治需求的，應(yīng)在本市定點醫(yī)院進(jìn)行救治。因特殊病情在本市定點醫(yī)院無法實施救治，需在省級定點醫(yī)院進(jìn)行治療或康復(fù)的，由市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定后辦理。

3.《“明天計劃”資助申請審核表》應(yīng)如實規(guī)范填報。填表時兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)提供以下材料：

(1)受資助兒童身份證(或戶口本)或其他可以表明兒童身份的材料，如公安機關(guān)撿拾棄嬰兒報案材料。

(2)醫(yī)療記錄：資助項目為診療費用的，需提供定點醫(yī)院出具的治療記錄，如門診病歷、出院小結(jié)、康復(fù)出院評估等；資助項目為特殊藥品費用和輔具器具配置費用的，需提供定點醫(yī)院出具的病情診斷及治療建議；資助項目為體檢費用的，需提供體檢明細(xì)單或體檢報告單。

(3)費用票據(jù)：提供定點醫(yī)院出具的專用醫(yī)療票據(jù)，特殊藥品及輔具器具費用可以提供購置發(fā)票。

以上材料應(yīng)提供原件查驗及清晰復(fù)印件存檔。

(二)審核

1.各市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)審核所轄縣(市、區(qū))民政局及市級兒童福利機構(gòu)報送的《“明天計劃”資助申請審核表》，并建立巡診篩查和疑難重癥會診機制，定期組織定點醫(yī)院的醫(yī)療專家赴各地篩查評估。

2.各市民政部門負(fù)責(zé)對全市散居孤兒和兒童福利機構(gòu)內(nèi)孤兒的項目資助申請對象身份、病患狀況、病歷票據(jù)等材料進(jìn)行認(rèn)真審核，對不符合資助條件的，提交申請材料不完整的，不予資助。對符合資助條件的擬資助對象信息，及時錄入全國兒童福利信息系統(tǒng)中“明天計劃”項目，省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對系統(tǒng)內(nèi)填報信息與紙質(zhì)材料進(jìn)行比對后審定。

(三)經(jīng)費結(jié)算

“明天計劃”結(jié)算年度為自然年度。每年12月31日前，各地在定點醫(yī)院已完成的診療、康復(fù)以及體檢的有關(guān)費用，列入本年度結(jié)賬范圍。因特殊情況需跨年度進(jìn)行結(jié)算的，應(yīng)提前向省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報，并在次年3月中旬前完成資金結(jié)算。

項目資金實行專項管理，?？顚Ｓ?，患兒治療結(jié)束后，各市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)根據(jù)項目執(zhí)行情況，每季度與定點醫(yī)院進(jìn)行一次經(jīng)費結(jié)算。由定點醫(yī)院填寫“明天計劃”結(jié)算表報市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核；市“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織人員對項目執(zhí)行情況進(jìn)行評審，形成書面評審結(jié)果，與《“明天計劃”資助明細(xì)表》(見附件2)、《“明天計劃”資金結(jié)算匯總表》(見附件3)一并報省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定。定點醫(yī)院統(tǒng)一向省民政廳出具財政部門管理的行政性結(jié)算票據(jù)，省民政廳將資助經(jīng)費劃撥定點醫(yī)院。

五、項目有關(guān)要求

(一)提高思想認(rèn)識。各級民政部門要充分認(rèn)識實施“明天計劃”的重要意義，不斷加強對“明天計劃”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全項目領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，明確人員和職能，形成兒童福利分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，業(yè)務(wù)科(股)室具體負(fù)責(zé)的長效工作機制；要把開展“明天計劃”工作作為兒童福利工作的一項重要內(nèi)容，列入年度常態(tài)化工作進(jìn)行部署；要加強“明天計劃”政策宣傳，提高群眾知曉度，擴大項目影響力；要以高度的責(zé)任感和使命感，把“明天計劃”各項工作落到實處。

(二)加強檔案建設(shè)。要建立項目檔案管理制度，按照“一人一檔”要求，做到患兒基本信息完整、申請審核手續(xù)完備、相關(guān)所需材料齊全。設(shè)區(qū)市民政局為《“明天計劃”資助申請審核表》存檔備查責(zé)任單位，負(fù)責(zé)對本市“明天計劃”項目相關(guān)檔案統(tǒng)一管理，保管年限不低于10年。

(三)強化監(jiān)督管理。各市民政部門要及時掌握本地“明天計劃”工作動態(tài)，加強對所轄縣(市、區(qū))的工作指導(dǎo)，認(rèn)真做好本地項目開展情況的督查、抽查、回訪、評估、統(tǒng)計工作，每年對項目的抽查比例應(yīng)不低于50％。各地要在每年3月中旬前，以市為單位向省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交年度工作報告和《“明天計劃”資助明細(xì)表》《“明天計劃”資金結(jié)算匯總表》等統(tǒng)計報表。省“明天計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每年定期對各地項目實施情況開展檢查、評估，嚴(yán)格審核各地檔案材料、資金使用等情況，發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，將依法依規(guī)追究相關(guān)單位及個人責(zé)任，并向全省通報。

本細(xì)則自下發(fā)之日起執(zhí)行，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“明天計劃”項目實施工作的通知》(皖民務(wù)函〔2019〕245號)同步廢止。