住院報銷政策

（一）普通住院

1.報銷金額=（政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用-起付線）×報銷比例。

2.市域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%。

（二）報銷封頂線與保底報銷

1.一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂，封頂線25萬元。

2.保底報銷執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。省內(nèi)保底報銷比例45%，省外保底報銷比例40%。

（三）多療程住院政策

將白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行，同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類疾病規(guī)范療程住院治療的，參保年度內(nèi)只計一次起付線。

（四）分娩住院政策

住院分娩（含剖宮產(chǎn)）可享受定額補助，補助標(biāo)準(zhǔn)為800元/次；妊娠期或分娩期發(fā)生的病情嚴(yán)重且費用較高的情形按普通住院政策執(zhí)行，不再享受定額補助。

（五）大病保險政策

1.城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)費用實行“負(fù)面清單”制度，設(shè)年度起付線為1.5萬元，起付線以上合規(guī)部分實行分段累計報銷。0-5萬元以內(nèi)段，報銷60%；5-10萬元段，報銷65%；10-20萬元段，報銷75%；20萬元以上段，報銷80%。

2.大病保險報銷金額=（參?；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T診經(jīng)基本醫(yī)保報銷后年度累計自付費用-大病保險負(fù)面清單費用-基本醫(yī)保起付線-大病保險起付線）×分段報銷比例。

3.普通居民大病保險封頂線：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)30萬元/年，省外醫(yī)療機構(gòu)20萬元/年，不疊加計算。既含省內(nèi)又含省外的，執(zhí)行省內(nèi)30萬元/年。

（六）意外傷害住院報銷政策

1.明確有他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用不予報銷；

2.明確無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費用按普通住院待遇報銷；無法確定他方責(zé)任的意外傷害住院政策內(nèi)醫(yī)藥費用起付線以上部分按50%予以報銷，單次封頂額2萬元，不設(shè)保底線；報銷金額=（當(dāng)次住院醫(yī)藥費用-負(fù)面清單費用-起付線）×50%。

3.因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院報銷政策執(zhí)行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。

4.意外傷害的后續(xù)治療，在第一次治療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險給予報銷的前提下，仍然執(zhí)行首次意外傷害報銷類別，意外傷害住院不實行即時結(jié)報。