各縣市區(qū)衛(wèi)健委：

根據(jù)中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》和省衛(wèi)健委《關(guān)于實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的通知》 (皖衛(wèi)基層秘〔2021〕329 號(hào))等文件精神，制定了《建設(shè)宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展方案(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

宣城市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2023年6月26日

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案

(試行)

 

為發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)作用，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性，加強(qiáng)縣域內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務(wù)、應(yīng)急處置和疫情防控能力。按照因地制宜，構(gòu)建多層次、多樣化、布局合理的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，讓人民群眾能在家門(mén)口獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，以基層為重點(diǎn)，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2025年底一類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系(以下簡(jiǎn)稱(chēng)次中心醫(yī)療圈體系)。到2025年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比65%以上，縣域內(nèi)住院量占比達(dá)到90%。

二、設(shè)置原則

承擔(dān)次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為現(xiàn)已達(dá)到或即將達(dá)到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)的一類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，按照每個(gè)縣市區(qū)選建成1個(gè)次中心醫(yī)療圈體系，常住人口超過(guò)50萬(wàn)人或地域范圍較大的縣市區(qū)可增加1個(gè)的設(shè)置原則，宣州區(qū)建設(shè)成2所次中心醫(yī)療圈體系，其他縣市建設(shè)成1所次中心醫(yī)療圈體系。

三、功能定位

（一）明確功能定位。次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位，其本質(zhì)仍屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原一類(lèi)公益事業(yè)單位的性質(zhì)和財(cái)政投入渠道不變。次中心醫(yī)療圈體系主要任務(wù)是向居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)；能提供二級(jí)常規(guī)手術(shù)操作項(xiàng)目；原則上承擔(dān)對(duì)周邊3至5個(gè)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)幫扶工作；負(fù)責(zé)域內(nèi)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)和技術(shù)管理工作；負(fù)責(zé)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作；建成基層示范中醫(yī)館，提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，負(fù)責(zé)域內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；向轄區(qū)內(nèi)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定或委托，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核和指導(dǎo)工作。

（二）完善崗位和薪酬分配制度。落實(shí)職稱(chēng)晉升和傾斜政策，提高次中心中、高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位設(shè)置。全面落實(shí)“兩個(gè)允許”，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類(lèi)財(cái)政供給、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理”，進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化取消收支兩條線后獎(jiǎng)勵(lì)基金計(jì)提和分配管理辦法，允許醫(yī)療收入扣除藥品和耗材后全部用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，績(jī)效重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、緊缺崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)差距，充分調(diào)動(dòng)積極性。

（三）探索整合型慢病管理模式。在次中心醫(yī)療圈體系內(nèi)，探索建立“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院-次中心醫(yī)療圈-村衛(wèi)生室”整合型慢病管理模式，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立慢病管理中心，整合牽頭醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和基層全科醫(yī)生資源，組建次中心醫(yī)療圈體系家庭醫(yī)生服務(wù)片區(qū)團(tuán)隊(duì)，推行彈性化服務(wù)、全專(zhuān)結(jié)合、組合式簽約服務(wù)，針對(duì)老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群提供個(gè)性化簽約服務(wù)。

（四）優(yōu)化醫(yī)保政策。次中心醫(yī)療圈次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位經(jīng)評(píng)審認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)院的，經(jīng)向醫(yī)療保障行政部門(mén)申請(qǐng)同意后，可以按照一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)保政策。。

四、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

《宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附件)。

五、創(chuàng)建步驟

（一）啟動(dòng)部署階段（2023年6月底前）。各縣市區(qū)規(guī)劃確定次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)名單，指定本地次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)方案。

（二）創(chuàng)建評(píng)估階段（2023年6月-2025年）。全面推進(jìn)次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，開(kāi)展縣級(jí)評(píng)估自評(píng)和市級(jí)評(píng)估驗(yàn)收。

（三） 鞏固提升階段（2025年）。總結(jié)完善工作經(jīng)驗(yàn)和措施，示范推廣。

1.縣級(jí)自評(píng)。各相關(guān)縣市區(qū)衛(wèi)健委開(kāi)展次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作自評(píng)，形成自評(píng)報(bào)告。

2.市級(jí)驗(yàn)收。市衛(wèi)健委按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)對(duì)縣級(jí)上報(bào)的次中心醫(yī)療圈體系分批進(jìn)行市級(jí)驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的以文件形式確認(rèn)。

3.執(zhí)業(yè)登記。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)原衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記的次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位進(jìn)行審核，審核合格的，予以登記，并發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

六、 工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成建設(shè)目標(biāo)。各縣市區(qū)要高度重視次中心醫(yī)療圈體系建設(shè)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)整本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確建設(shè)單位，政府財(cái)政給予投入保障政策，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購(gòu)置等建設(shè)項(xiàng)目，要優(yōu)先考慮滿足次中心醫(yī)療圈體系需要。市衛(wèi)健委將其納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，并定期通報(bào)建設(shè)進(jìn)展情況。

(二)突出重點(diǎn)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。各地要加強(qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，制定相關(guān)政策留住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才。落實(shí)“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷條件，允許衛(wèi)生院長(zhǎng)期編外聘用的優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師參加公開(kāi)招聘考試，重點(diǎn)向次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位傾斜，優(yōu)先保障次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位按照核準(zhǔn)的編制數(shù)滿員在崗。

(三)深化對(duì)口支援，提升基層服務(wù)能力。積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，建立以技術(shù)、人才、管理為紐帶的對(duì)口幫扶、精準(zhǔn)幫扶和分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“人員下沉、管理下沉、服務(wù)下沉”。加強(qiáng)次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位特色科室建設(shè)，每所次中心醫(yī)療圈創(chuàng)建單位結(jié)合自身特點(diǎn)確定2-3個(gè)特色科室，由對(duì)口幫扶的牽頭醫(yī)院重點(diǎn)培育和建設(shè)。不斷拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力。積極完善人員、設(shè)備、設(shè)施等條件，提升開(kāi)展手術(shù)的能力。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)幫扶責(zé)任，建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將牽頭醫(yī)院對(duì)口幫扶情況、取得的工作成效作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要依據(jù)。市衛(wèi)健委將牽頭醫(yī)院幫扶納入基層衛(wèi)生健康“守門(mén)人”項(xiàng)目重要建設(shè)內(nèi)容， 對(duì)幫扶創(chuàng)建成功的牽頭醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。

 

附件：宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

附件

宣城市縣域醫(yī)療次中心醫(yī)療圈體系

創(chuàng)建單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

 

一、床位

住院床位總數(shù) 80 張以上。

二、科室設(shè)置

(一)臨床科室

臨床科室設(shè)置，至少設(shè)置全科醫(yī)療科、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn)) 科、兒科、口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科(中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū))、 急診科、麻醉科、手術(shù)室(可以合并設(shè)立)以及腸道及發(fā)熱診室。

應(yīng)當(dāng)設(shè)置以下科室中的 3 個(gè)科室：眼科、耳鼻咽喉科(可合 并設(shè)立五官科)、血液透析科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、皮膚科、麻醉科、體檢中心等。

(二)醫(yī)技科室

醫(yī)技科室至少設(shè)有檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、西(中) 藥房、輸血科(可與檢驗(yàn)科合并設(shè)置)、消毒供應(yīng)中心及相應(yīng)的 臨床功能檢查室(心電、腦電、肌電、肺功能等)。

醫(yī)學(xué)影像科：設(shè)有 X 線診斷、CT 診斷和超聲診斷等科目。

檢驗(yàn)科： 設(shè)有臨床體液、血液， 臨床微生物學(xué)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)，臨床免疫和血清學(xué)科目。(影像診斷、臨床檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)室等科室可由第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)共體(醫(yī)聯(lián)體)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù))

(三)公共衛(wèi)生科室

至少設(shè)置預(yù)防接種室、預(yù)防接種留觀室、兒童保健室、婦女保健室、健康教育室、聽(tīng)力篩查室、智力篩查室、心理咨詢(xún)室、家庭醫(yī)生工作室等。預(yù)防接種門(mén)診達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)范化門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字化門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、人員

(一)衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù) 80%以上；實(shí)際開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員比例至少1：1.03；實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與護(hù)理人員之比至少1:0.4；中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師不少于2人；轄區(qū)內(nèi)每萬(wàn)名服務(wù)人口注冊(cè)全科醫(yī)師數(shù)不少于2 人。

(二)各臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)及以上職稱(chēng)(僅設(shè) 門(mén)診的科室不作此要求)；至少具有3名副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)師。

四、房屋

每張床位建設(shè)用地面積不少于117 平方米，每床位建筑面積不少于110平方米；公共衛(wèi)生房屋使用面積不少于200 平方米。

五、設(shè)備

(一)具有與二級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能相匹配，能夠滿足臨床診治疾病及開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)需求的設(shè)備，至少配置CT ( 16 排以上)、DR、彩超、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、血凝儀、麻醉機(jī)、胃鏡、呼吸機(jī)、除顫儀、急救型救護(hù)車(chē)。

(二)具有與開(kāi)展的診療科目相適應(yīng)的其他設(shè)備。有與開(kāi)展 的基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的預(yù)防保健、健康教育設(shè)備。

六、信息化建設(shè)

(一)建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，依托信息化開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)績(jī)效考核。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到三級(jí)及以上水平。

(二) 提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、移動(dòng) 支付、自助查詢(xún)、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案開(kāi)放等應(yīng)用。開(kāi)展遠(yuǎn) 程醫(yī)療系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷 等服務(wù)。

七、服務(wù)能力與效率

(一) 每年門(mén)急診量2萬(wàn)人次以上；每年入院人數(shù)0.1 萬(wàn)人以上；床位使用率達(dá)到75%。

(二)能夠識(shí)別和初步診治的常見(jiàn)病病種數(shù)不少于 100 種，且近三年累計(jì)收治住院疾病不少于 60 種，至少能夠識(shí)別和初步診治40種中醫(yī)疾病，近三年累計(jì)開(kāi)展手術(shù)病種數(shù)不少于10種。

八、制度

制訂有各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度；有符合國(guó)家要求的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程， 并成冊(cè)可用；有完善的醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)控體系等。