索引號 11341700MB1728327G/202304-00011 組配分類 部門文件
發(fā)布機構(gòu) 宣城市醫(yī)療保障局 發(fā)文日期 2023-04-20 10:54
發(fā)布文號 關(guān)鍵詞 舉報,舉報人,獎勵,醫(yī)療,保障,違規(guī),基金,部門,違法,使用,安徽省,行為,行政,案值,辦法,應(yīng)當(dāng),金額,核查,財政廳,保障局,部門文件
信息來源 宣城市醫(yī)療保障局 主題導(dǎo)航 綜合政務(wù)
信息名稱 安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 關(guān)于印發(fā)《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的通知 內(nèi)容概述 安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的通知皖醫(yī)保秘〔2023〕20號各市醫(yī)療保障局、財政局:根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝2022﹞22號)要求,結(jié)合我省實際,制定《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。安徽省醫(yī)療保障局安徽省財政廳2023年3月20日安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法第一章總則第一條為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全

安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 關(guān)于印發(fā)《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的通知

安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 關(guān)于印發(fā)
《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》的通知

皖醫(yī)保秘〔2023〕20號

各市醫(yī)療保障局、財政局:

根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝202222號)要求,結(jié)合我省實際,制定《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

安徽省醫(yī)療保障局      安徽省財政廳

2023320


 

安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法

 

第一章 總則

第一條 為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章,結(jié)合我省實際,制定本辦法。

第二條 自然人(以下稱舉報人)向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索,經(jīng)查證屬實應(yīng)予獎勵的,適用本辦法。

醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、監(jiān)管專職機構(gòu)等組織開展舉報處理工作的,參照本辦法執(zhí)行。

違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵,參照本辦法執(zhí)行。

第三條 舉報獎勵遵循依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎勵適當(dāng)?shù)脑瓌t。

 

第二章 獎勵條件

第四條 獎勵舉報人須同時符合下列條件:

(一)有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索,并提供了有效證據(jù);

(二)舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握;

(三)舉報事項經(jīng)查證屬實,被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失;

(四)舉報人愿意得到舉報獎勵,并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等;

(五)其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵的必備條件。

第五條 有下列情形之一的,不予獎勵:

(一)舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機構(gòu)工作人員;

(二)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實,或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為;

(三)醫(yī)療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前,舉報人主動撤回舉報;

(四)舉報人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報人取得聯(lián)系;

(五)舉報前,相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進(jìn)入訴訟、仲裁等法定程序;

(六)其他依法依規(guī)不予獎勵的情形。

第六條 舉報人匿名舉報但有領(lǐng)取獎勵意愿的,在醫(yī)保部門通知領(lǐng)取獎勵后,及時提供本人身份證明、銀行賬戶等相關(guān)資料,可以兌現(xiàn)獎勵。

 

第三章 獎勵標(biāo)準(zhǔn)

第七條 醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照舉報事項涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額(以下稱案值)的一定比例,分段給予一次性資金獎勵。除舉報事項外,查實的其他違法違規(guī)金額不納入案值計算。獎勵具體標(biāo)準(zhǔn)為:

(一)案值金額在10萬元以下(含10萬元)的,按照案值金額的3%給予獎勵,最低不少于200元;

(二)案值金額在10萬元以上50萬元以下(含50萬元)的部分,按超過10萬元部分的2%增加獎勵金額;

(三)案值金額在50萬元以上的,按超過50萬元部分的1%增加獎勵金額;

(四)舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,在舉報獎勵金額基礎(chǔ)上增加20%;

(五)最高獎勵金額不超過20萬元。

第八條 多人、多次舉報的,獎勵按照以下規(guī)則發(fā)放:

(一)舉報人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的,獎勵不重復(fù)發(fā)放;

(二)兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為,且舉報內(nèi)容、提供線索基本相同的,以醫(yī)療保障部門受理舉報的登記時間為準(zhǔn)獎勵最先舉報人;

(三)兩名以上舉報人聯(lián)名舉報的,視為同一舉報人發(fā)放獎勵,獎金由舉報人協(xié)商分配。

 

第四章 獎勵審批發(fā)放

第九條 舉報獎勵由處理舉報的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。舉報線索核查部門應(yīng)在核查完畢5個工作日內(nèi)將舉報材料和核查報告報同級醫(yī)療保障行政部門,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到相關(guān)材料后填寫《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵審批表》(附件1),并于5個工作日內(nèi)完成獎勵審批工作。

省醫(yī)療保障局對省本級查處的舉報線索進(jìn)行獎勵。對于直接調(diào)查的屬于市級統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門獎勵范圍的舉報線索,應(yīng)當(dāng)在查辦舉報線索完畢后5個工作日內(nèi),將舉報材料和核查報告移交市級統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門,作為發(fā)放舉報獎勵資金的依據(jù)。舉報線索涉及兩個或以上統(tǒng)籌地區(qū)的,按照案值金額分別轉(zhuǎn)送。

第十條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道,便于舉報人領(lǐng)取舉報獎勵資金。舉報獎勵資金原則上應(yīng)當(dāng)使用非現(xiàn)金的方式兌付,按國庫集中支付規(guī)定辦理。

第十一條 獎勵的申領(lǐng)發(fā)放程序為:

(一)對符合獎勵條件的舉報人,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在同意給予舉報獎勵后2個工作日內(nèi)制作《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書》(附件2),并通過郵寄或電子郵件、短信、微信等形式告知舉報人獎勵事宜。告知日期分別以通知書發(fā)出的郵戳或電子郵件、短信、微信發(fā)出日期為準(zhǔn)。舉報人提供的聯(lián)系方式無效的,視為自動放棄。

(二)舉報人應(yīng)當(dāng)在收到《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書》之日起60日內(nèi),由本人或者受托人辦理身份確認(rèn)手續(xù),聯(lián)名舉報的舉報人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表辦理確認(rèn)手續(xù)。逾期未辦理身份確認(rèn)手續(xù)的,視為自動放棄。舉報人對獎勵金額有異議的,應(yīng)在收到《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書》之日起10個工作日內(nèi),向?qū)嵤┡e報獎勵的醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核請求。

(三)舉報人可通過郵件、現(xiàn)場等多渠道辦理身份確認(rèn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬戶信息、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書》等。委托他人辦理確認(rèn)的,受托人應(yīng)當(dāng)同時持有舉報人授權(quán)委托書、舉報人和受托人的有效身份證明。聯(lián)名舉報的舉報人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表持所有舉報人授權(quán)書辦理確認(rèn)手續(xù)。

(四)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在舉報人身份確認(rèn)后的5個工作日內(nèi),將獎勵資金足額打入舉報人指定賬戶。

第十二條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)放舉報獎勵資金時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。如發(fā)現(xiàn)通過偽造材料、隱瞞事實等方式騙取舉報獎勵,或者存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形,發(fā)放獎勵的醫(yī)療保障行政部門查實后有權(quán)收回舉報獎勵,并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。

 

第五章 獎勵資金保障

第十三條 舉報獎勵所需資金納入縣級及以上醫(yī)療保障行政部門預(yù)算,接受財政、審計等部門的監(jiān)督檢查。

 

第六章 附則

第十四條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門和財政部門可依據(jù)本辦法,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,作出進(jìn)一步細(xì)化規(guī)定。

第十五條 本辦法由安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳負(fù)責(zé)解釋,自202341日起施行?!栋不帐♂t(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)〈安徽省欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨榕e報獎勵實施辦法〉的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔20213號)同時廢止。

 

附件:1.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵審批表

2.違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵通知書

 

 

 

附件1

 違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為

舉報獎勵審批表

 

醫(yī)保舉獎審字〔〕號

舉報人姓名

 

身份證號碼

 

開戶銀行

 

銀行賬號

 

受理舉報時間

 

線索核查

完畢時間

 

聯(lián)系方式

 

舉報主要內(nèi)容

 

舉報查辦結(jié)果

 

舉報核查部門

 

涉及獎勵的

舉報查實案值

 

獎勵金額

 

承辦部門

負(fù)責(zé)人意見

 

財務(wù)部門

負(fù)責(zé)人意見

 

局分管負(fù)責(zé)

同志意見

 

局主要負(fù)責(zé)

同志意見

 

備  注

 

注:本文書一式三份,舉報人、財務(wù)、入卷各一份。

 

 

 

附件2

違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為

舉報獎勵通知書

 

醫(yī)保舉獎通字〔〕號

          

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》和《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》等規(guī)定,決定對案件(案件編號:)舉報人予以獎勵,獎金元(大寫:)。

請在接到本通知書后的60日內(nèi),提供能夠辨別身份的有效證明、銀行賬戶信息等。如果委托他人代領(lǐng)的,受托人還應(yīng)當(dāng)同時持有舉報人授權(quán)委托書、舉報人和受托人的有效身份證明。聯(lián)名舉報的舉報人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表,此代表需持所有舉報人授權(quán)的推薦書。

逾期未辦理確認(rèn)手續(xù)的,視為自動放棄。

聯(lián)系人:          聯(lián)系電話:

通信地址:        郵箱:

 

醫(yī)療保障局

  

 

注:本文書一式兩份,舉報人、入卷各一份。